试论全膝关节置换术患者康复护理

更新时间:2024-01-26 作者:用户投稿原创标记本站原创
【摘 要】目的:探讨全膝关节置换术后的康复训练策略。策略:通过对21例全膝关节置换术后患者康复治疗过程的观察及出院后随访。结果:本组患者膝关节功能均恢复良好,膝关节活动度由术前平均92°,改善至术后平均135°,终末随访时平均136°.结论:全膝关节置换术后患者早期进行有效的功能锻炼,对提高手术疗效和关节功能的恢复起到了重要作用。
【关键词】关节置换;康复训练;护理
1004—7484(2013)11—0414—01
全膝关节置换术(TKA)是治疗各种骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病所致关节疼痛、强直或屈曲挛缩的有效策略。术后病人有效配合功能锻炼是恢复关节功能,提高手术疗效,提高患者生活质量的重要保证。因此,医护人员需及时给予全面的指导,深入细致的康复护理,并实施有针对性、有效的康复训练策略,使病人早日康复。
我院自2008年1月~2011年12月对21例膝关节骨性疾病患者施行TKA治疗,术后经康复治疗后,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与策略 本组病例共21例。其中男17例,女4例,年龄35~68岁,退行性骨性关节炎16例,类风湿性关节炎2例,膝关节结核3例,均为单膝,术后功能恢复良好。
2 术后康复训练策略
2.1 术后早期(手术当日~术后第2日),训练目的是消肿、镇痛,减轻肌肉挛缩和炎症反应,预防关节粘连的发生。手术当日,留置硬膜外麻醉管持续镇痛,利于早期锻炼。将患肢用软枕抬高于心脏水平,膝关节伸直以防止屈曲挛缩,同时防止患肢外旋和足跟受压,并保持足高髋低位。有资料显示:深静脉血栓(DVT)形成是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一,并可继发危及生命的肺栓塞(PE)。如果TKA术后未进行任何形式的机械性或药物预防,DVT的发生率高达40%~88%(1)。DVT在创伤早期即可出现,此时血液处于高凝状态、局部或全身的静脉血流淤滞。目前,预防DVT发生的主要措施为早期进行功能锻炼、应用凝血酶阻滞剂和改善微循环药物。故本组在术后当天给予患肢使用足底静脉泵(1h/次,2次/d),间歇充气加压装置及梯度加压弹力袜,以机械性原理促使下肢静脉血流加速,避开血液滞留(2)。麻醉清醒后就开始练习踝关节的跖曲、内翻、背伸、外翻组合的“环绕运动”,并辅以深呼吸,15次/组,3~4组/d。以主动活动为主,主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环,增强肌肉力量,恢复关节和肢体功能。术后第1天给予低分子量的肝素皮射,并保持室温在25℃左右。继续进行肌力锻炼,包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌等肌肉收缩运动,6组/d,25次/组,每天持续5s,放松10s,如此反复。指导患者行患肢的被动关节活动练习,如仰卧位屈曲膝关节,保持足跟不离床面,将小腿向近端滑动,尽量屈曲髋关节和膝关节,屈曲<60?。术后第2天拔出切口引流管后,除继续以上活动外,指导患者进行直腿抬高训练集伸膝动作,并开始使用CPM机辅助练习,起始角度0?,终止角度40?,运动时速度宜慢,4h/d,要求能在1周内被动屈膝角度达到或接近90?。如无CPM机,也可坐在床边,小腿下垂,用健侧脚放在患侧脚跟处,慢慢地尽量向前推,伸直膝关节。膝关节屈曲锻炼同上将达到90?。
2.2术后中期(术后第3日~术后第2周)训练目的是在不增加疼痛和肿胀的前提下发展肌力,加强行走和膝关节的主动屈伸训练。根据患者体质恢复情况,可下床锻炼,在护士帮助下先床边站立练习,3次/d,5min/次,而后再逐步进行手全膝关节置换术患者的康复护理由专注毕业论文与职称论文的www.808so.com提供,转载请保留.拄助行器适应性行走练习。注意在行走的过程中调整步态和姿势,并完成将重心由健侧下肢向患侧下肢的过程。继续膝关节屈曲练习,达到120~150。在训练中遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则。
2.3 术后3周~3个月内,在轻度坡面上独立行走,除屈膝功能训练之外,还应进行伸膝功能训练,同时指导患者独立完成日常生活动作,如穿鞋、袜、裤等。
3 出院指导 告知患者每日功能锻炼的强度以次日不感觉疲劳为度,预防假体松动,术后2个月内避开坐矮凳,体胖者劝其减肥,吸烟者劝其戒烟,饮食应以高维生素、高蛋白、高热量、多纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐、低糖饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,应避开跑、跳、背重物等活动,防止膝关节假体承受过度压力。
参考文献:
[1] 陈继营,卢世璧。人工膝关节置换术.实用骨科学[C],第三版,人民军医出版社,2009.2114~2124
[2] 崔伟,张竞.高屈曲度人工全膝关节置换术患者的康复指导[J],中国实用护理杂志,2009.25(12);40~41内被动屈膝角度达到或接近90?。如无CPM机,也可坐在床边,小腿下垂,用健侧脚放在患侧脚跟处,慢慢地尽量向前推,伸直膝关节。膝关节屈曲锻炼同上将达到90?。2.2术后中期(术后第3日~术后第2周)训练目的是在不增加疼痛和肿胀的前提下发展肌力,加强行走和膝关节的主动屈伸训练。根据患者体质恢复情况,可下床锻炼,在护士帮助下先 WWw.808so.com 808论文查重

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