[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理研究。策略 选取我科收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者44例进行分析研究，密切观察患者病情变化，给予实施呼吸机辅助呼吸，并结合呼吸治疗的相关护理措施。结果 此组患者经有效的治疗和护理后呼吸衰竭症状均得到纠正的有43例，1例患者救治无效临床死亡。结论 对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者积极采取呼吸机辅助通气治疗，并实施有效的护理干预措施，能够明显的提高临床治疗效果，及时纠正呼吸衰竭，促使患者康复。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；呼吸机；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.350 文章编号：1004-7484（2014）-03-1488-02
慢性阻塞性肺病（COPD）的主要临床特点是慢性反复性咳嗽、大量咳痰，呈进行性呼吸困难加重，是由常年慢性支气管炎、肺气肿而引起的肺部气道内气流阻塞、痰液阻塞而产生的，极易危及生命[1]。伴有呼吸衰竭时需要实施气管插管措施建立人工气道，保证正常的肺部通气，改善呼吸衰竭症状，因此，在COPD合并呼吸衰竭时的护理措施是至关重要的，直接影响到患者的生命健康。笔者现将慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者44例护理研究汇报如下。
1 资料和策略
1.1 一般资料 选取我科收治的COPD合并呼吸衰竭的患者44例进行研究，其中男性患者23例，女性患者21例，年龄在43-89岁，平均年龄为67.39±3.83岁。此组患者均有不同程度的二氧化碳潴留现象。
1.2 策略 针对此组COPD合并呼吸衰竭的患者给予急救护理措施，配合医生进行气管插管术，建立人工气道，使用呼吸机辅助通气，改善患者呼吸衰竭症状。
2 护理措施
2.1 呼吸道管理
2.1.1 人工气道的建立 临床上对于人工气道的建立常用的策略为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立使患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25-30cmH2O，避开压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死[2]。
2.1.2 保持患者呼吸道通畅 严格观察患者的呼吸道情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰时应注意：①对患者人工气道型号选择合适的吸痰管，吸痰管直径应小于气管套管的内径的1/2，吸痰管的粗细影响吸痰的效果，若吸痰管型号太大会产生大量的负压，引发肺扩张不建全或者肺叶塌陷[3]。②吸痰前注意手卫生，为人工气道内吸痰要严格遵守无菌操作技术。③分泌物过多且粘稠的患者，可以进行翻身叩背，必要时进行雾化吸入以利于稀释黏液。④吸痰时动作要轻柔，在气管内进行由下至上的旋转式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引时间应小于15秒。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心率和血氧饱和度指证。
2.2 呼吸机的管理 呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸，无自主呼吸的患者给予PCV，PSV，IPPV模式制约呼吸。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min，潮气量=标准体重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1[4]；吸氧浓度在40%-60%之间避开长时间高浓度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之间。呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警理由。
2.3 循环功能 持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温以及血氧饱和度等变化，严格记录24小时出入量，有条件的监测中心静脉压值，遵医嘱合理进行补液。
2.4 预防感染 只要制约好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染，但对于短时间脱机困难、气管切开时间较长的患者较多会发生肺部感染[5]。制约策略：①遵医嘱合理使用抗生素；②加强人工气道湿化温化作用；③定期做好口腔护理；④定期清理气囊滞留物；⑤将床头摇高30度；⑥定时翻身扣背及时吸出呼吸道及口腔内分泌物。⑦医护人员各项操作前注意手卫生；⑧定期更换呼吸机管路。
2.5 加强基础护理 对于高热的患者及时进行降温措施，可以采用物理降温，也可使用药物治疗。加强口腔护理，每日3-4次，根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液。注意皮肤的护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身扣背按摩身体受压部位，防止压疮的形成。
2.6 湿化及雾化治疗 通常给予患者采用雾化吸入治疗，使药液可随患者的吸气末到达终末细支气管和肺泡内，最终达到制约和预防感染，消除炎症，接触呼吸道痉挛、湿化气道粘膜使痰液稀释，利于痰液排除的作用[2]。在实施雾化吸入时要密切观察患者的病情变化，如患者突然出现呛咳、胸前区不适以及呼吸困难进行性加重时，应立即停止雾化，查找理由，常见的理由是由于雾滴进入气管形成异物对支气管引起刺激形成痉挛所致。另外还有可能是由于粘稠痰液湿化膨胀，形成泡沫致使部分支气管阻塞或因吸入策略不正确所致呼吸困难症状加重。其中有3例病例在雾化吸入后出现心悸、濒死感，患者心率瞬时增至120次/min，考虑出现此症状患者是由于雾化吸人时氧气供应不足所导致，因此立即停止雾化吸入，将患者扶起端坐，身体向前倾，经鼓励患者咳嗽，并进行有效的氧疗等处理后，3例患者症状均得到了缓解。因此，在为COPD的患者进行雾化吸入治疗时要密切的采取护理措施，针对上述发现的情况给予有效地处理，雾化治疗时护士应守在床边，并正确的指导患者做深而缓的吸气动作[3]。严密观察患者的病情变化。
2.7 长期呼吸功能训练 向意识清楚的老年患者指导呼吸功能训练的重要作用，督促老年患者持之以恒的自觉进行训练[4]；①腹式呼吸训练：指导老年患者坐位或者卧位，一手放置腹部，一手放置胸前，做深呼吸动作，紧闭双唇，吸气时用鼻腔吸气，尽量用腹肌作用，呼气时用口呼出，做吹口哨形状，回收腹肌。呼吸动作要按节律进行，吸：呼时间为1：2至1：3。②吹气训练：选择瓶子和气球为工具，首先深吸气然后将肺内气体呼入气球或瓶子内。
3 小 结
对于COPD合并呼吸衰竭的患者实施有效的临床护理措施能够减少患者的死亡率，减少患者使用呼吸机辅助通气的时间，提高患者的存活质量，减少并发症的发生，使患者满意度增高。
参考文献
[1] 王丽娟，江少容.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症患者临床护理路径研究[J].临床肺科杂志，2005，9（1）：32.
[2] .黄磷吸入中毒合并急性呼吸窘迫综合症的护理[J].贵阳医学院学报，2010，7（6）：302.
[3] 孙海宏.ARDS机械通气38例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，5（3）：672.
[4] 黄筱箐.1例溺水致急性呼衰患者的抢救配合及护理[J].中外健康文摘，2011，2（29）：39.
试议慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者44例护理
更新时间：2024-04-13
作者：用户投稿
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