【摘要】目的：观察探讨冠状动脉造影及冠心病介入治疗严重并发症理由以及临床表现，并对其提出合理的护理策略。策略：回顾性分析2013年06月至2014年06月期间来我院进行冠状动脉造影及冠心病介入治疗的50例患者，并对其给与相应的护理。结果：11例患者出现术中及术后并发症，其中有6例是经皮冠状动脉治疗（PCI），有5例是单纯的冠状动脉造影造成的并发症。具体情况：2例患者快速心率失常；1例患者死亡；1例患者造影剂过敏反应；2例患者急性血管闭塞；1例患者冠状动脉穿孔及心包填塞；1例患者血管迷走反射；2例患者动脉穿刺局部血管并发症；1例患者低血压。护理后，只有1例患者死亡（因急症发生严重心律失常），其余并发症患者经护理干预后症状得到缓解，慢慢痊愈。结论：随着临床护理经验的不断累积，可以及时发现冠状动脉造影及冠心病介入治疗并发症，并给与及时有效的治疗及护理，可以提高患者的手术成功率。
【关键词】冠状动脉造影；冠心病介入治疗；并发症；护理
1004-4949（2014）12-0507-01
随着社会生产力的不断发展，人们的生活水平也在不断提高，冠心病已经成为危害人类健康的主要理由。目前，临床诊断冠心病最常用的策略就是冠状动脉造影技术，治疗冠心病最常用的手段就是经皮冠状动脉治疗（PCI）。临床实践表明[1]，冠状动脉造影技术诊断以及经皮冠状动脉治疗（PCI）均会出现不同程度的并发症，严重者会危及患者生命。本文旨在观察探讨冠状动脉造影及冠心病介入治疗严重并发症理由以及临床表现，并对其提出合理的护理策略。
1.一般资料与策略
1.1一般资料：回顾性分析2013年06月至2014年06月期间来我院进行冠状动脉造影及冠心病介入治疗的50例患者，其中，男性患者26例，女性患者24例；最小年龄45岁，最大年龄83岁，平均年龄（68.3±11.2）岁；经皮冠状动脉治疗（PCI）12例，单纯冠状动脉造影31例，冠状动脉加左心室造影7例；15例稳定型和不稳定型心绞痛患者，急性心肌梗死患者13例，糖尿病患者6例，陈旧性心肌梗死患者16例。
1.2策略
所有50例患者进行局部麻醉，随后将导管由患者桡动脉插入，并逆行至患者主动脉根部进行造影（应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道）。在X线引导下，插入冠状动脉开口内，行冠状动脉造影时要多方位多角度投照（在不同的X线球管）。手术医师手推造影剂（一般为3—5ml），推注后，冠状动脉腔内会有造影剂的分布（一般显示出冠状动脉的形态）。待造影结束后，根据患者实际情况决定是否需要进行经皮冠状动脉治疗（PCI），手术完成后，将动脉鞘拔除病局部压迫止血（一般在20～30分钟），随后包扎或者使用血管闭合器缝合，用沙袋压迫。该过程中使用的造影剂均为具有水溶性的碘海醇。
2.结果
11例患者出现术中及术后并发症，其中有6例是经皮冠状动脉治疗（PCI），有5例是单纯的冠状动脉造影造成的并发症。具体情况：2例患者快速心率失常；1例患者死亡；1例患者造影剂过敏反应；2例患者急性血管闭塞；1例患者冠状动脉穿孔及心包填塞；1例患者血管迷走反射；2例患者动脉穿刺局部血管并发症；1例患者低血压。护理后，只有1例患者死亡（因急症发生严重心律失常），其余并发症患者经护理干预后症状得到缓解，慢慢痊愈。
3.讨论
3.1死亡
冠状动脉造影最为严重的并发症就是死亡，一般发生率低于0.1%。主要理由：患者年龄较大，严重三支血管病变、心功能较差，基于以上理由，患者会出现大面积急性心肌梗死。所以，护理人员在护理时要严密观察患者压力以及心电图的变化情况，时刻准备急救的相关药品以及设备（阿托品、临时起搏导管、利多卡因以及多巴胺、除颤器等），保持患者静脉通道通畅，同时补充液体，以增加患者灌注压，从而改善循环。
3.2 快速心率失常
主要发生理由：患者出现手术应激反应，机体产生激素造成心率增快、需氧量上升以及血压升高，造成患者冠状动脉供血显著减少；除此之外，手术中的导管会导致患者迷走神经兴奋性转变，并且会对患者心机神经丛造成损伤。所以，在手术操作中，动作不宜过大，要稳，若患者出现短阵室速，要立即撤回导管。手术中要严密观察患者压力以及心电图变化情况，随时将患者情况告知手术医师。一旦患者出现室颤，发生心动过速，要及时注心律平以及利多卡因等药物。
3.3低血压
一般情况下，患者出现低血压，多是由于自身精神过度紧张、手术前禁食时间过长、导管插入过深或者手术中出血较多造成的，所以，在护理过程中，要加大对患者的心理护理，在对患者手术前，要详细了解患者的血压，并将手术的具体实施策略以及手术中的注意事项向患者讲解，若有必要，可以给与患者镇静剂。若出现特殊情况手术推迟，则适当的给与患者流食物质。手术中要严密观察患者压力以及心电图变化情况，时刻备好升压药。在手术后，若患者没有恶心症状出现，则要尽早进食水，保持静脉通路。
3.4急性血管闭塞
该种情况具有较高的发生率[2]（一般在2%～10%之间），一般是由患者冠脉痉挛、血管内膜撕裂以及斑块脱落等理由造成的。所以，对于该类患者，要时刻注意抗凝以及抗血小板治疗（包括手术前、手术中以及手术后各个过程），在用药过程中，要注意患者是否出现口腔黏膜出血、牙龈出血以及皮肤出血等症状，除此之外，对于患者生命体征、严重胸痛以及胸闷等症状也要密切观察，对于出现急性血管闭塞的患者要立刻施行PCI术。
3.5冠状动脉痉挛
该种症状一般是由于患者精神紧张、穿刺部位疼痛以及导管对心脏血管的刺激等造成的。对于该类患者，在护理时，一旦出现冠状动脉痉挛、心电图发生异常变化，要立即将导管以及导丝等撤出，药物治疗对大部分症状具有显著效果，但也有例外，比如持久心绞痛，利用油则不能缓解症状。
3.6冠状动脉穿孔以及心包填塞
PCI术中，患者会出现心率加快、胸闷以及心悸等症状，因此，一旦有以上症状出现，护理人员要立即准备好扩张球囊（直径与血管直径相当）植入冠脉穿孔处，植入后压迫10分钟以上，仍然出现外溢，要立刻给与鱼精蛋白中和肝素。对于已经诊断为心包填塞的患者，对其实行心包穿刺引流，并将猪尾巴导管置入其中，对患者引流量以及生命体征要详细记录。
3.7血管迷走反射
该种情况一般发生于患者股动脉穿刺手术前和手术后拔出动脉鞘管时，头晕、胸闷、大汉以及呕吐是其主要临床症状，严重者会出现血压下降、心率较慢等症状[3]。所以，在手术前，肌肉注射安定，可以有效减轻患者焦虑情绪，患者进入手术室后，护理人员要热情接待，以减轻患者紧张情绪，对于疼痛感较强的患者，在拔除鞘管时，在鞘管周围适当注射利多卡因，这样还可以有效减少迷走反射发生。
3.8对比剂过敏
在患者使用对比剂时，倡议尽量使用非离子对比剂，同时严格制约药量，并尽量减少投照位置，在此基础上，根据实际情况补液推动造影剂排出。对于糖尿病患者，在手术前不应使用降糖药，对于肾功能不建全或者酒精乱用者要小心使用，因为该类患者会抑制mefformin的排泄。
参考文献
[1] 安稳燕.冠心病介入治疗术后的观察和护理[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：178-179.
[2] 肖松梅，刘薇群，蒋晨杰等.冠状动脉介入术后穿刺部位并发症的发生理由及护理措施[J].解放军护理杂志，2011，28（1）：53-54.
[3] 刘丽岩，李岩.冠心病介入治疗的观察与护理[J].吉林医学，2012，33（19）：4210-4211.
研讨冠状动脉造影及冠心病介入治疗严重并发症原因及护理策略
更新时间：2024-02-24
作者：用户投稿
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