1004—7484（2013）11—0311—02
随着我国经济的迅速发展以及机械化工具的广泛应用，手外伤的发生率、致残率也呈逐年增加的趋势。手指离断后再植条件苛刻、再植成活难度大，拥有一双健全的双手，对患者今后的学习、工作、生活、身心的健康发展相当重要，因此断指再植的作用重大。断指再植是将完全和不完全离断的指体在光学显微镜下，将离断的血管吻合，彻底的清创，进行骨、神经、血管、皮肤彻底的整复术[1]。影响再植指存活率高低的关键除了断指患者本身因素、手术技术因素外，患者围手术期的护理也至关重要。2011年8月～2013年5月，我院收治断指再植术患者80例（134指），对患者采用预见性护理措施，预后效果良好，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2011年8月～2013年5月收治的断指再植术患者80例（134指），其中，男56例（96指），女24例（38指），年12～63岁，平均（33.6±10.4）岁；其中拇指30指，食指32指，中指24指，环指28指，小指20指；致伤理由：机器挤压伤37指，机器绞断52指，刀伤18例，电锯伤23例，其它4例；完全离断74指，不完全离断60指。
1.2 策略 对80例患者通过心理、疼痛、术后的环境及体位、自身习惯和病情观察等采取预见性护理措施，取得良好的效果。
2 护理
2.1 术前评估 对断指患者全身情况、受伤时间、创面污染程度、断指创缘是否整齐、心理情况等进行综合评估，争分夺秒做好术前准备，使患者尽快手术，增加再植存活的机会。
2.2 预见性护理
2.2.1 心理护理 断指再植患者突遭肢体伤残，疼痛剧烈且担心离断的指体能否接活、功能是否恢复、是否造成残疾以及费用等，易产生紧张、焦虑及恐惧的心理，使交感神经兴奋并增加儿茶酚胺的释放，导致血管收缩或痉挛，造成吻合口局部血流减慢，从而形成血栓[2]。护理人员应通过有效沟通了解患者的心理变化，针对理由做好患者的心理安慰和解释工作。向患者说明手术的过程、预后情况、如何配合手术等应注意的理由，讲述配合手术及护理的重要性，积极配合手术。告知患者紧张、焦虑等不良情绪可导致交感神经兴奋和血管痉挛，影响手术效果同时医护人员应注意自己的语言，不能使用刺激性的语言，以免增加患者的焦虑情绪。
2.2.2 疼痛护理 白天有亲友的照顾、病友的交流使病人注意力分散，同时医护人员的治疗缓解了疼痛。夜间安静使病人的注意力集中到患指，而感到疼痛明显。疼痛又使机体释放许多损伤因子，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管强烈收缩[3]。因此，夜间病人主诉疼痛应立即给予镇痛药，必要时短时间断给药而不是等到疼痛难以忍受时再给药。同时护士应重视疼痛的心理反应，与患者有效沟通，建立良好的关系，指导患者采取听音乐、深呼吸等策略分散注意力，从而减轻疼痛。
2.2.3 环境护理 患者经过长时间的再植手术， 需要安静休息， 术后将患者置单人房间， 严格制约探视人员。 病室内紫外线消毒2次/d， 室温保持22～26℃ ， 相对湿度50%～60%， 保持通风良好，光线充足。低温和寒冷最易引起血管危象[4]。因此，术后用40～60w的烤灯照射再植指，增加手部温度。夜间室温降低，病人入睡后患肢常移离烤灯，如不及时发现，则极易导致动脉危象的发生。夜间应加强病房巡视，术后72h内尤其是夜间要每60min巡视1次病房，检查保暖措施落实情况。对局部烤灯的距离、温度随时调整，保证合适的温度，使血液循环良好，密切观察再植手指皮肤及甲床颜色。
2.2.4 体位护理 术后一周内应严格要求病人绝对卧床，取平卧位休息。患肢稍抬高外展30°，以利于静脉回流。禁止患侧卧位，以防患肢受压，抑制血液的回流。日间病人清醒，能自觉地维持要求体位，大小便有陪护帮其处理。夜间病人就寝后会不自觉将患指高于头部甚至将患肢整个压在身下或下床大小便致肢体活动加剧，体位不适，使血管受牵拉，出现反射性痉挛。部分患者不能遵医嘱，依从护理干预在断指再植中的应用相关范文由写论文的好帮手www.808so.com提供,转载请保留.性较差，不配合治疗和护理，活动过早，私自下床，随便转变体位等使血管受牵拉，反射性的引起血管痉挛，造成血管危象；故应向病人讲明绝对卧床休息及早期下床剧烈活动的危害。下床活动过早，可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致吻合口撕脱，导致再植术失败。因此，按医嘱8～12d后下床，再逐渐进行功能锻炼。
2.2.5 血管危象的观察 血管危象主要分为动脉危象和静脉危象。动脉危象常表现为患侧肢体的皮温下降，皮肤苍白或灰暗，皮肤皱纹加深并出现花斑；指端侧方切开不出血或出少量暗红色血液；指腹张力下降或瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；静脉危象常表现为患指皮温下降、皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，指腹张力增加，指腹饱满，毛细血管充盈时间缩短，搏动存在；指端侧方切口出血活跃，初呈紫红色，继之为鲜红色[5]。术后要严密观察患者再植指的血运情况，密切观察患指的颜色、温度、肿胀程度、指压和针刺指端放血情况等指标。一般术后观察频率为：第1天，15～30min/次，2～7d，1h/次，8～14d，2h/次。一旦发现患者出现血管危象的表现，应立即汇报处理。
2.2.6 其他护理 医护人员应叮嘱患者及家属戒烟，讲解烟草中含有的尼古丁使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集黏稠度增加、血流变慢，是动脉危象的有效诱发因子[6]。动脉痉挛可导致动脉危象而引起再植指坏死。让其了解吸烟对再植指成活的严重危害，病房内应禁止吸烟，让病友之间相互监督，防止患者被动吸烟，应加强重点病房的检查及督促；便秘导致上肢静脉回流受阻，产生静脉危象，应倡议患者合理膳食，以保证大便通畅；遵医嘱指导患者活动患肢；重视预防用药，防止发生感染。
3 讨论
断指再植术在我国创伤领域已非常普及并日趋完善，是挽救离断手指，恢复手指功能的有效措施[7]。但断指再植手术结束并不等于再植指成活，血管危象的发生会影响断指再植术的成功。断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，术后护理工作对预防血管危象的发生起着重要的作用。因此，对血管危象发生的危险因素采取正确的预见性护理措施，可有效减少术后血管危象的发生，提高断指再植的成功率，利于患者康复。
参考文献：
[1] 田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：674.
[2] 朱桂娟.断指再植术后血管危象的理由分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：232-233.
[3] 张延琴，牛志霞，王玲娟，等.断指再植术后夜间发生血管危象的理由及护理策略[J].当代护士，2011，12：42-43.
[4] 古安武，文朝，潘会群.断指再植术后血液流变学临床分析[J].中国医药导报，2007，4（24）：38-39.
[5] 朱雪辉.断指再植术后血管危象的预防与护理[J].中国民康医学，2008，20（20）：2417.
[6] 裴国献，王澎寰，钟世镇.显微手外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：160-163.
[7] 石荣光，李冬梅，王琳，等.护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究[J].护士进修杂志，2010，25（1）：5-7.
试议护理干预在断指再植中应用
更新时间：2024-03-19
作者：用户投稿
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