试述22例脑挫裂伤并发神经源性肺水肿护理

更新时间:2024-02-01 作者:用户投稿原创标记本站原创
【摘 要】探讨:脑挫裂伤并发神经源性肺水肿护理策略:回顾收治的22例脑挫裂伤并发神经源性肺水肿患者护理过程进行总结。结果:存活18例死亡4例结论:通过整体全面的护理提高疾病恢复
【关键词】脑挫裂伤;神经源性肺水肿;护理
1004-7484(2014)01-0157-02
脑挫裂伤并发神经源性肺水肿是继发于中枢神经系统损失后突发颅内压增高所致的一类肺水肿[1]特点为起病急、病死率高。护理质量与预后密接相关。自2009年4月—2012年4月共收治脑挫裂伤并发神经源性肺水肿患者22例。现将其护理理由及策略进行回顾性总结,报告如下:
1 一般资料
2009年4月—2012年4月在我科收治的22例脑挫裂伤患者。男性18例,女性4例,最小年龄17岁,最大年龄72岁。平均年龄43.5岁。致伤理由:交通事故15例,高空坠落伤5例,跌倒摔伤2例。临床表现:早期出现咳嗽、呼吸急促、两肺有哮鸣音或湿性罗音。晚期严重呼吸困难,紫绀,咳出大量粉红色泡沫样痰,双肺布满湿性罗音。
2 治疗效果
全部病例均行气管切开术,均用机械辅助呼吸,并针对颅内高压及维持呼吸和心脏功能,应用脱水、利尿、血管扩张剂、激素等。治疗效果存活18例,死亡4例。
3 护理
3.1 掌握脑挫裂伤并发神经源性肺水肿指征及临床表现,在呼吸道通畅及吸氧浓度3-5l的鼻导管吸氧下,患者出现下列任一症状都认为是神经源性肺水肿NPE的指征:脑挫裂伤后突发呼吸窘迫、紫绀、气道内咳出粉红色泡沫样痰,呼吸>30次/分,SPO2<90%,SaO2<90%,PaO2<8.0KPa。两肺可闻及湿性罗音和哮鸣音。
3.2 保持呼吸道通畅,出现NPE必须做好积极救治,改善肺通气功能,配合医师积极行气管切开应用机械通气,做好呼吸道护理。准备气管内吸痰。动作安稳轻柔,每次不超过15秒。吸痰前先给予高浓度氧气过度换气,避开低氧血症进一步使病情恶化。
3.3 机械通气注意事项:机械通气[2]作为NPE的一项基本手段。目的在于改善通气与氧合。根据NPE的发病机理,呼气末正压(PEEP)能起到对小气管和肺泡的机械扩张。肺泡内压增加致肺流量减少,以及PEEP抑制毛细血管渗漏,减轻肺内及间质充血水肿等。应用机械通气(CMV)+PEEP或压力支持通气(PSV)+PEEP模式。本组22例在常规应用CMV或PSV情况下,PaO2未能上升。其中12例患者加用PEEP30分-50分后PaO2逐渐上升,肺部罗音明显改善。最佳PEEP的设置必须在严密监测生命体征与呼吸功能的情况下运转,即必须根据PaO2气道涌出分泌物得多少,肺部罗音、心率、血压等监测结果来调节,起始PEEP为5cmH2O,一般观察15分。每次增加2- 3cmH2O.一般设置于8-12cmH2O,不超过20cmH2O。当肺部罗音减少,PaO2>10Kpa时,应及时递减PEEP值。以避开PEEP使用带来的不良反应。早期为迅速纠正低氧血症,可将FiO2调节为0.95-1.00,待缺氧改善后,使FiO2逐渐调至0.50以下,如PEEP仍大于10cmH2O,可先降低PEEP,然后再降低FiO2;22例脑挫裂伤并发神经源性肺水肿护理由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文.撤销PEEP,每次递减2-5cmH2O。每次间隔1-6小时。直至PEEP4cmH2O-6cmH2O维持。同时采用初设潮气量为8-12mi/kg,呼吸频率12-16次/分,同时结合NPE患者的特点,须兼顾肺水肿和脑水肿。在纠正缺氧的前提下保持轻度过度换气,导致轻度的呼吸性碱中毒。有助于减轻脑血管扩张,降低颅内压。本组22例患者采用限制气道峰压和减少潮气量显著降低NPE的病死率。
3.4 做好基础护理。1.患者的体位:床头抬高15-30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿。帮助患者每2h缓慢翻身。翻身时与翻身后使患者头部与躯体保持一条直线,以便维持静脉回流,降低颅内压。2.保持室内安静,谢绝探视,减少陪护。3.输液的管理:应严格制约液体入量及速度。早期需限制钠盐摄入,应根据患者的生命体征、尿量及颅内压决定补液速度,以保持尿量于正常范围内为适度。同时大剂量应用激素、脱水剂、利尿剂等。以降低颅内压及肺间质水肿。4.预防感染:安置单人房间,保持病室空气流通,必要时做空气消毒每日2次.操作医师和护士应严格无菌管理。正确及时吸痰,合理使用抗生素。5.饮食管理:对昏迷时间较长可于鼻饲,为加强营养支持采用胃肠外联合营养,可给予氨基酸、脂肪乳支持治疗。对意识清患者饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
参考文献:
[1] 中华神经外科杂志1998年第1期第14卷
[2] 张文丽 陈志斌 陈艺坛, 肺炎并呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志2004年9月565
[3] 卢文成 陈白林 刘胜 徐世杰 刘远新等颅脑损伤神经源性肺水肿2例报告[J].中华神经外科杂志1988.3.177

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