【摘要】上消化道应激性溃疡出血是急性脑出血严重的并发症之一，一旦发生往往难以制约，死亡率高，其消化道出血发生率多与病情呈正相关。有资料显示，一般脑出血约19%、重症脑出血50%并发上消化道出血，所以，及时发现和预防应激性溃疡，是防治上消化道出血的重要环节。我院于2013年4月-2014年4月对110例高血压性脑出血患者，在应用抗酸剂的基础上，早期留置胃管进行观察，发现早期留置胃管行胃液监测及鼻饲全流质，可预防上消化道出血。
【关键词】脑出血应激性溃疡观察护理
1005-0019（2015）01-0300-01
脑出血，系指非外伤性脑实质内出血，该病发病急、进展快、死亡率高、并发症多，其中应激性溃疡是脑出血常见并发症之一，多在发病后7-5天发生。亦可数小时发生大量呕血，甚至死亡。在护理工作中应引起重视，现将110例脑出血，其中38例并发应激性溃疡病的观察和护理如下：
1临床资料
1.1一般资料本组共38例，男25例，女13例，年龄为30～82岁。其中32例并发应激性溃疡发生在入院时～7d，6例发生在10d后；33例均在1周内治愈，1例因合并肠道息肉反复出血而手术治疗，4例因发生脑疝而死亡。
1.2应激性溃疡病因分析
目前对此病发病机理还不太清楚，多数学者认为，可能与下列因素有关：与脑出血病情严重程度密
切相关，病情愈重，发生率愈高，脑干出血、深度昏迷、出现脑疝者更易并发，因脑干和间脑直接或间接创伤（如缺血、缺氧）可导致植物神经功能障碍或丧失，使胃酸分泌增加，胃肠蠕动增强，血管痉挛，胃粘膜因缺氧、缺血、溃烂而出血并呈弥漫型；再者，凡脑出血病人为降低颅内压而静脉注射甘露醇时一般加用激素，如剂量偏大或个体差异，可诱发或加重胃出血。
2观察及护理
2.1护士应详细了解既往史，观察有无出血先兆及病情变化清醒患者出血先兆有：精神差，诉心慌、胸闷、频繁呃逆、腹胀、躁动等，查体可见颜面潮红、脉搏细速、呼吸浅快、大量出汗、肠鸣音活跃等，严密观察血压、呼吸、尿量、心率变化，若发现血压下降或不明理由心率加快或尿量减少，应警惕并报告医生。昏迷患者应留置胃管，抽吸胃液，了解胃液性状，有无咖啡色胃内容物，检查大便潜血是否阳性。必要时做CT，了解脑水肿是否加重，以便及时对症用药，制约病情。迟发性应激溃疡出血常发生在经治疗2周后病情相对平稳，此时医生根据病情减量使用脱水药物，如甘露醇等，使脑肿胀反弹，所以治疗中如有医嘱变更时，更应密切观察病情变化。
2.1.1观察血压和脉搏脑出血患者，如颅内压增高时，血压增高，脉搏缓慢；若突然出现血压降低、脉搏细数，应考虑有上消化道出血的可能，必须做好预防及抢救治疗的准备。
2.1.2观察呼吸本组中36例患者都处于不同程度的昏迷状态，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。应及时吸痰，注意呼吸频率、节律、有无呼吸困难，观察呼吸道吸出物的颜色、性质，与应激性溃疡的呕吐物进行鉴别。一般痰液呈白色或粘痰，呕吐物呈咖啡色稀痰。如为咖啡色，可能是呕吐物，应留置胃管，用注射器接胃管末端进行回抽，行胃液潜血试验。对于痰多不易咳出者及早行气管切开，做好气管切开护理。定时进行血气分析，谨防低氧血症而引起上消化道出血的发生。
2.1.3观察排泄物密切观察排泄物的色、量、性质，定期化验大便潜血，以便及时发现，及时处理。
2.2饮食护理
2.2.1急性期清醒患者应禁食1-2天，头偏向一侧（预防高颅压引起呕吐导致窒息）。待病情稳定后，未发生应激性溃疡，给予患者冷流质或湿凉流质，少量多餐，选用米汤、豆浆、牛奶等碱性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈合。忌刺激性及生硬等食物。
2.2.2急性期昏迷病人应留置胃管，接胃肠减压管进行引流，观察引流液的颜色、性质、量，是否发生应激性溃疡。待2-3天病情稳定后，未发生应激性溃疡，给予患者冷流质或湿凉鼻饲流质，少量多餐，选用米汤、豆浆、牛奶等碱性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈合。鼻饲时每次量200ml，温度28-35℃，间隔时间应大于2小时。每次注食前先用注射器回抽，观察胃液颜色，如为咖啡色，及时报告医生处理；如为上次鼻饲的食物残留，应加大鼻饲间隔时间，报告医生。鼻饲时提高床头15-30°，鼻饲30分钟内禁止翻身、叩背，防止食物返流，造成病人窒息及坠积性肺炎。
2.2.3如发生应激性溃疡（清醒病人也应留置胃管），用注射器接胃管末端，将咖啡色胃内容物抽完，注入冰盐水500ml反复洗胃，将咖啡色胃内容物清洗完，再注入50ml冰盐水加去甲肾上腺针4mg，每6小时或4小时重复1次。待胃液潜血试验阴性后，给予少量冷流质或湿凉鼻饲流质，从50ml开始，逐渐增加鼻饲量，最多不超过200ml，温度25-30℃，间隔时间为3小时，逐渐减少至2小时。
2.2.4口腔护理昏迷或留置胃管病人，每天用生理盐水棉球进行两次口腔护理，应激性溃疡的患者口腔内有陈旧性血液残留，有腥臭味，细菌极易繁殖，应每班口腔护理3次。
2.2.5积极补充血容量出血时宜建立两条静脉通路，补液量应根据失血量多少而定，必要时根据医嘱输血。
2.3加强基础护理：①密切观察生命体征及神志瞳孔变化。②绝对卧床体息，保持病室空气清新、环境安静、整洁。③保持呼吸道通畅、吸氧，头偏向一侧，松开衣领、取下义齿，及时清除口腔分泌物及呕吐物，必要时行气管插管或气管切开。④保持口腔腔清洁，做好口腔腔护理。⑤加强皮肤护理，保持会阴、肛周清洁，床单位整洁。
2.4心理护理：对推动或加速患者的康复起重要作用。部分神志清楚的脑出血并发应激性溃疡的患者，由于突然出现呕血、黑便等，易产生恐惧、焦虑心理。因此我们要做好患者及家属的心理护理，关心体贴患者，执行护理操作时要沉着冷静，耐心解释应激性溃疡是脑出血的常见并发症，并非不治之症，消
除患者的不良心理因素，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者主动配合治疗，防止再出血加重病情。同时也要与昏迷患者家属进行交流沟通，做好鳃释工作。
2.5留置胃管的护理
2.5.1脑出血患者大多有昏迷、发热、吞咽困难，易致水、电解质和酸碱失衡，如单靠静脉补液，不利于降颅压，留置胃管进行鼻饲可纠正电解质和酸碱失衡；另鼻饲前抽取少量胃液作常规检查，可早期发现胃出血，还可观察出血是否停止。
2.5.2及时抽吸胃内容物及存在胃内的血液，以减轻胃内压力，减少吸收热或氮质血症的发生。
2.5.3抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血。
2.5.4通过胃管给药，保持胃管通畅，妥善固定防止脱落。
3体会
脑出血并发应激性溃疡采取及时有效的抢救是十分关键的，通过认真细致的观察，及时发现病情变化，采取相应的护理措施也是非常重要的。特别是心理护理和饮食护理，可避开患者因恐惧、焦虑、紧张或饮食不当出现再出血而加重病情。所以，在护理上只要认真细致地观察，精心地护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，达到康复目的。
参考文献
[1]俞玉倍内科护理学北京师范大学出版社1993.285
[2]郭玉璞中国脑血管病治疗专家论文集[M]沈阳出版社1995.310
[3]高丽英，朱京慈.早期肠内营养对重型颅脑损伤后大鼠胃黏膜能量合成的影响.中国实用护理杂志，2005，21（t2）：57—58.
[4]代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理新观念.中华护理杂志，1999，34（7）：443
谈谈脑出血并发应激性溃疡临床观察及护理
更新时间：2024-01-23
作者：用户投稿
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