【摘要】 目的 探讨临床护理路径对提高肠造口患者自我护理能力的临床效果。策略 92例肠造口患者， 随机分为对照组和观察组， 各46例。对照组实施以传统教育模式为主导的结肠造口自我护理知识教育， 观察组实施临床护理路径模式以提高患者的自我护理知识。比较两组患者在自我护理、需协助护理和依赖护理方面的差异。结果 观察组患者整体掌握肠造口自我护理情况明显优于对照组， 其中能自我护理占78.3%（36/46）， 而对照组仅为47.8%（22/46）， 两组差异具有统计学作用（P<0.05）。结论 对肠造口患者实施临床护理路径方式进行自我护理教育， 有助于提高患者自我护理能力， 推动疾病康复， 改善患者生活质量， 值得在临床上进一步推广。
【关键词】 临床护理路径;肠造口;自我护理能力
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.164
结肠造口是指在结肠部位做人工通道， 将肠内容物引至体外[1]。造口袋用于盛装排泄物， 主要是由于结肠造口无括约肌， 无法随意制约大便， 这对患者的生活造成诸多困扰。传统健康教育缺乏规范性、连续性， 无法满足患者的需求， 而临床护理路径教育模式弥补了传统教育的不足， 对质、量、人都有明确的规定， 更有计划性和预见性[2， 3]。本次研究选取92例研究对象， 分别采取不同的健康教育方式， 取得了较为满意的效果， 现将结果报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月期间在本院行结肠造口的直肠癌患者92例， 随机分为对照组和观察组， 每组46例。其中男57例， 女35例， 年龄31～69岁， 平均年龄（50.2±4.2）岁;大专及以上19例， 中学36例， 小学37例。两组患者在性别、年龄、文化程度等一般资料上差异无统计学作用（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 策略 对照组采用传统健康教育方式向患者传授自我护理知识， 主要是通过口头宣传、发放健康小册子、简单示范和模拟如何清洗、裁剪、测量、更换造口袋。观察组患者自实施造口术后当天起实施临床护理路径的全部内容。具体如下：①当天～第2天：护理人员观察患者的情绪、心态， 及时进行心理护理， 保证患者以乐观的心态配合治疗;同时向家属介绍患者造口的基本情况， 并指导家属如何佩戴造口袋;②第3～4天：定期与患者积极沟通， 倡议患者尝试触摸自身的造口， 提高对造口和造口护理的认识;向家属示范造口袋的放气、放便策略以及换袋注意事项;指导家属如何清洗造口和测量造口， 如何裁剪、粘贴造口袋， 分别掌握一件式和两件式造口袋操作策略;③第5～7天：向患者介绍造口袋的类型、和特性， 征求患者意见， 选用其喜爱的造口袋;指导患者观察期肠造口周围皮肤状况和黏膜颜色;向家属讲解遇到结肠造口出现臭味、腹泻、便秘、皮肤红损等情况时的处理策略。④第8～11天：指导患者正确张口呼气， 使用润滑油润滑食指， 并伸入至肛门内部3～4 cm， 每次60 s左右， 1次/d;向患者及其家属提供专业的倡议， 示范清洗造口袋的详细过程， 同时给予相应讲解;协助患者更换造口袋， 熟练后再让患者独立进行;定期评估患者对自我护理知识的掌握程度以及换袋技能熟练程度;⑤出院当天：评价患者及家属的操作技能;向其介绍排泄物的多种处理方式， 嘱咐患者定时排便， 记录排便时间、排便量;出院后4个月左右复诊1次， 说明出院期间遇到的理由。
1. 3 观察指标 分析评价两组患者在自我护理、协助护理、依赖护理等指标。
1. 4 统计学策略 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学作用。
2 结果
经过采用不同的护理模式后， 观察组的整体造口自我护理掌握情况优于对照组， 差异具有统计学作用（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者对结肠造口自我护理掌握程度对比[n（%）]
组别 例数 自我护理 需协助护理 依赖护理
对照组 46 22（47.8） 16（34.8） 8（17.4）
观察组 46 36（78.3）a 7（15.2）a 3（6.5）a
注：与对照组相比， aP<0.05
3 讨论
佩戴造口袋是肠造口手术后的必要环节，造口袋可盛装患者的排泄物， 对造口处的皮肤起到保护作用， 此外， 还能降低并发症的发生率。一般造口术后恢复较慢， 患者必须在住院期间熟练掌握自我护理的策略和技能， 避开胀气、造口袋松脱、皮肤糜烂等并发症， 提高自我护理能力[4， 5]。
本次研究结果显示， 对照组采用传统教育方式的应用效果远不如临床护理路径模式， 主要是由于传统健康教育采用口头宣传， 操作过程中缺乏严格的时间， 随意度高， 患者及其家属没有真正转变对肠造口知识的认识， 态度不够积极， 常流于形式。而临床护理路径策略是按照计划内容有系统的、规范的开展， 实施过程中护理人员有效结合临床护理路径的理论与实施办法借鉴， 制定个性化的健康教育路径表， 根据护理路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育及操作技能指导， 同时使患者了解自身疾病的一系列理由， 明白自己需接受的护理内容， 知道如何配合护理人员， 而不是患者在出现理由时再向其解释;整个过程循序渐进， 定时评估患者的自我护理操作， 循环往复， 及时纠正患者不正确的自我护理技能， 直到患者真正掌握为止。临床护理路径既使护理人员明确流程， 避开随意性， 还能促使患者掌握健康教育内容和操作策略， 增强双方的信任度， 提高了健康教育的质量。因此观察组自我护理率达78.3%， 远高于对照组的47.8%， 差异具有统计学作用（P<0.05）。
综上所述， 对肠造口患者应用临床护理路径能有效满足患者的护理需求， 提高其自我护理能力， 值得推广。
参考文献
[1] 寇红艳， 侯华芳， 花霞， 等.临床护理路径在肠造口术患者中的应用.中华现代护理杂志， 2012， 18（17）：2019-1021.
[2] 田玮.结肠造口病人自我护理能力与生活质量的相关性研究. 国际护理学杂志， 2013， 32（8）：1085-1087.
[3] 张阁英， 闫雪兰.临床护理路径在提高永久性肠造口患者自我护理能力中的应用.临床合理用药杂志， 2013， 6（7）：116-117.
[4] 张俊娥， 郑美春， 张惠芹.结肠造口病人造口护理能力及其影响因素分析.护理研究， 2013， 27（26）：2833-2836.
[5] 史亚丽， 吴爱须， 李彦平， 等.延续护理对永久性结肠造口病人自我护理能力的影响.护理研究， 2014， 28（14）：1685-1688.
[收稿日期：2014-09-24]
有关于临床护理路径对提高肠造口患者自我护理能力效果观察
更新时间：2024-01-15
作者：用户投稿
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