1672-3783（2013）11-0319-02
【摘要】 目的 观察顺铂（DDP）和白介素一Ⅱ（IL一2）治疗恶性胸水的疗效，并总结护理措施。策略：将恶性胸水患者予胸腔置管彻底引流胸水，将顺铂50mg+白介素一II 200—300万单位+生理盐水50ml注入胸腔后夹闭导管.每周1次.2周为1疗程.做好胸腔留置管护理，确保引流顺畅，治疗1月后进行疗效观察及护理效果评价。由于良好的护理措施，无腔管堵塞现象，做好胸腔留置导管护理是治疗成功的关键。
【关键词】 恶性胸水；白介素一II；顺铂；护理
恶性胸腔积液（恶性胸水）是一种常见的肿瘤并发症，46%一64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致[1]。目前，最常见的策略是局部治疗，而是否排尽胸水对患者的存活质量好坏影响较大。我科从2011年1月-2013年1月采用顺铂和白介素一Ⅱ共同治疗44例晚期癌性胸水患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料：44例晚期癌性胸水患者，经病理组织学或胸水细胞学确诊，经胸腔B超诊断为中等量以上胸腔积液；预计存活期>3个月，4周内未进行局部治疗。男29例，女15例，年龄从25—78岁，肺癌26例（腺癌13例，鳞癌5例，未分化癌1例），乳腺癌8例（浸润性导管癌5例，浸润性小叶癌2例，髓样癌1例），胃癌7例（腺癌3例，粘液腺癌3例，未分化癌l例），结肠癌3例（腺癌2例，未分化癌l例）。单侧积液32例，双侧积液12例。中量胸水15例，大量胸水29例。
1.2 策略：选用中心静脉导管作为胸腔置管，患者经B超定位，在定位点行常规消毒局麻后，先给予穿刺针插入胸腔，将金属导丝通过穿刺针中间空腔插入胸腔内，拔出穿刺针，金属导丝仍留胸腔内，用扩张管沿着金属导丝进入皮肤，扩张皮肤后拔出，然后将中心静脉导管沿金属导管插入胸腔10cm后拔出金属导丝，予纱布覆盖，接引流袋引流胸水。患者取卧位，分次缓慢引流胸水，记录引流量，观察其颜色、性状等，并检查胸水生化及肿瘤指标CEA等。第1天引流量不超过800ml后夹管，第2～3天尽可能引流排尽胸水.经B超或胸部x线检查见胸水基本消失后[2]，将顺铂50mg+白介素一II 200—300万单位+生理盐水50ml注入胸腔后夹闭导管，每周1次，2周为1疗程，并做好胸腔引流管护理。
2 护理
2.1 做好胸腔置管护理置管前向患者讲解胸腔穿刺置管的目的、策略和注意事项，取得患者的配合，介绍好转的病例，使其增强信心，消除紧张、恐惧心理；手术过程配合医生操作，密切观察患者神志、面色及呼吸变化，如出现连续性咳嗽、咳泡沫痰或咯血，提示胸穿损伤肺组织，提醒医生立刻停止操作，就地抢救；在刺入胸腔接引流袋前夹闭导管，防止外界空气进入胸膜腔，形成气胸；穿刺成功后导管末端接引流袋，外留导管顺时针盘旋固定于腋侧胸壁上，避开睡眠时压迫导管，调节引流速度、记录引流量、观察其颜色、性状等，并检查胸水生化及肿瘤指标CEA等。
2.2 做好置管成功后引流的护理第1天引流量不得超过800ml，速度宜慢，以防止肺快速复张后所致急性肺水肿或纵隔摆动。第2、3天，持续引流，更彻底地排尽胸水，使脏壁两层胸膜得以密切接触及发生粘连，减少胸水的再生成[3]。胸液引流不彻底，胸膜腔所注药物被稀释，则达不到预期效果，可见引流过程的严密观察及引流管的护理特别重要。置管后伤口应用敷贴固定，嘱患者勿激烈活动，下床时用别针将引流袋固定于衣服上，以防无意中牵扯引起导管脱落。中心静脉导管管腔较小，扭曲后易导致引流不畅，为防止导管扭曲成角，应用纱布将导管包裹，避开发生堵管。一旦发生堵管，可用生理盐水20ral向胸腔内正压冲洗，禁止负压吸引，以免加重导管堵塞，若冲洗无效，应考虑导丝消毒后试通或拔管。引流管末端接引流袋，引流袋应低于穿刺点平面，以免引流液返流引起胸腔内感染。留管期间应保持局部皮肤清洁干燥，定时更换敷贴，观察局部有无红肿、痛或痒感，必要时予对症处理，防止发生伤口感染。在每次引流干净注药后，夹闭导管并妥善同定，并经常检查夹子、肝素帽有无移位、松动，确保导管密封良好，避开发生医源性气胸。防止导管脱落或堵塞，确保引引流顺畅，排尽胸水，以免残存胸水稀释注入胸腔的药液而影响疗效。44例护理措施落实，无腔管堵塞及伤口感染现象。
2.3 做好胸腔注药的护理：白介素一Ⅱ能直接杀伤肿瘤细胞，并可产生化学性炎症使胸膜腔闭塞达到制约胸水的目的。胸腔注药后，向患者解释更换体位的目的、策略及作用，取得患者的配合。嘱患者取平卧位，2小时内每10—15分钟更换1次体位，以利药液与胸膜腔充分接触以达到最佳治疗效果。同时，静脉注射地塞米松10mg及口服止痛剂缓解发热和胸痛，出现恶心呕吐者给予止呕对症支持治疗，做好生活护理。
综上所述，顺铂和白介素一Ⅱ联合是治疗恶性胸水的有效策略，疗效好，毒副作用反应较轻。且做好胸腔留置导管的护理，确保引流顺畅，彻底引流胸水及注药后的体位护理是恶性胸水治疗成功的关键，是提高患者生活质量的有效保证。
参考文献
[1] 孙燕、周际昌 临床肿瘤内科手册[M].4版.北京：人民}f{版
社，2003：530—534.
[2] 林大任，李明毅.中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积
液[J].实用医学杂志，2000，16（8）：667—668.
[3] 何流，蒋华。姜维美.中心静脉导管经皮穿刺胸腔引流并腔
内注药治疗癌性胸水[J].临床肿瘤学杂志，2001，6（4）：
369-370.
试谈顺铂联合白介素一Ⅱ治疗恶性胸水疗效观察及护理
更新时间：2024-02-28
作者：用户投稿
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