肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。常见的病因有病毒性肝炎、长期大量酗酒、脂肪肝等。我国肝硬化患者发病年龄在35～50岁，男女比例约为4∶1～8∶1[1]。我科自2011～2013年共收治肝硬化腹水患者50例，通过临床护理实践总结出以下几点护理经验，报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 本组50例，其中男36例，女14例，年龄32～78岁，平均45岁，其中病毒性肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化20例，有家族史5例。主要临床表现为周身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿，尿量减少。所选病例均符合国际对肝硬化腹水的诊断标准，分为轻度腹水5例，中度腹水35例，重度腹水10例。
1.2策略 从患者入院开始，我们进行全面详细的询问病史，并注意观察患者的步态、面色、精神面貌等情况，特别是发病经过、治疗情况、腹胀程度、抽腹水的次数、尿量等症状和体征要准确掌握。我们对这些患者采取了周密的护理措施，把准确的观测腹围、测量体重、尿量和饮食护理作为重点。按照医嘱准确用药、积极做好护理工作，使患者病情得到及时制约好转。
1.3结果 经过精心治疗及护理，其中腹水消退38例，腹水减轻4例，腹水未消、病情加重2例，并发上消化道出血6例。
2护理
2.1心理护理及健康教育 肝硬化腹水患者由于病情反复发作，多次住院，预后差，患者对疾病检查、治疗的疑虑，使其易产生紧张、悲观、失望的情绪。首先，我们应热情接待患者，主动介绍自己及主管医生，详细介绍病房环境、规章制度和实施各项护理的必要性，应用亲切和蔼的语言与患者进行沟通交流，给予患者精神上的鼓励，向其讲解其他经治疗好转的病例来鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。有部分患者的性格内向、孤僻、少言寡语，我们应该主动地接近他们，与其进行亲切交谈，了解其病情及思想状况，采取相应的护理措施；加强健康教育，讲解疾病的相关知识，遵医嘱按时用药，提高患者的依从性，使其保持最佳心理状态来接受治疗，并给予患者全身心、全方位的护理，解除其后顾之忧，以利康复。
2.2一般护理
2.2.1卧位护理 肝硬化腹水患者以卧床休息为主，可增加肝、肾血流量，减轻肝脏负担，推动肝细胞的再生与修复；大量腹水伴心悸、呼吸困难的患者应绝对卧床休息，协助采取半卧位，有助于肝脏血液循环，对恢复肝功能有利，也可使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，以利于呼吸运动，减轻呼吸困难症状；当患者症状改善，腹水减少时，可下床进行适当的活动，以不疲劳为宜；下肢水肿的患者，应适当抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起阴囊，有利于水肿消退。卧床期间应注意活动四肢，防止发生肺栓塞及下肢静脉栓塞。
2.2.2口腔护理 肝硬化患者要注意口腔卫生，做好口腔护理，每日餐前、餐后要用生理盐水或益口含漱液漱口，并用无菌棉球轻轻擦拭，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。可以刷牙的患者应用软毛牙刷，防止损伤牙龈而引起出血。
2.2.3皮肤护理 病情较重的患者因长期卧床，机体抵抗力下降，容易出现并发症，因此要定时协助患者翻身并按摩皮肤受压部位，经常更换卧位姿势，要保持床铺平整、干燥无碎屑，并定时更换床单位，预防压疮的发生。患者衣着宜宽大、柔软、吸汗，每天用温水擦浴，保持皮肤清洁，推动局部皮肤的血液循环；腹水患者多伴有皮肤干燥、粗糙、瘙痒，有皮肤瘙痒者应采取止痒措施，勿骚抓，可涂抹止痒剂，避开用力擦拭，以免皮肤破损继发感染而加重病情。水肿的好发部位一般是在患者的骶尾部、外阴部及下肢，可采用下肢垫垫高或用气圈保护受压部位。
2.2.4排便的护理 肝硬化腹水患者发生便秘时可使腹内压增加而发生脐疝，因此患者要保持大便通畅，嘱患者及家属多食用新鲜蔬菜、水果及易消化的食物；如果发生便秘，遵医嘱给予缓泻剂，如米醋灌肠、口服乳果糖等；忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。
2.2.5饮食护理 限制水、钠摄入，进水量应制约在1000 ml/d以内；饮食原则应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的软食。腹水患者应给予低盐或无盐饮食，钠的摄入量应限制在500～800 mg/d（氯化钠1～2 g/d），少食含钠的食物，如咸肉、酱菜、含钠味精 等[1]。血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量。应用利尿药物时，宜进食含钾丰富的食物，如香蕉、番茄、桔子等，补充钾盐，少时豆浆、牛奶等产气食物，以免加重腹胀症状。患者应少食多餐，戒烟、酒，进餐时要细嚼慢咽，忌辛辣油腻、煎炸、生、冷、硬的食物，并进食新鲜可口、柔软易消化的食物，以防损伤曲张的食管胃底静脉破裂而导致出血。
2.2.6其他 注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等症状，防止增加患者腹部压力；保证患者有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担。
2.3密切观察利尿效果 由于腹水吸收量每日不超过900 ml，因此利尿不宜过猛，以每周体重减轻不超过2 kg为宜[2]。肝腹水患者均要使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，使用时应遵医嘱用药，观察利尿的效果，用量杯准确记录24 h尿量并记录日期及时间；当尿量减少，利尿效果不佳时，可配合应用导泻剂，如口服甘露醇、乳果糖等，通过胃肠道将水分排出体外，同时应及时监测电解质浓度，以防发生电解质紊乱。顽固性腹水的患者利尿时一般采用两类药物联合运用，少数患者同时加用呋塞米肌肉注射或静脉注射，可用多巴胺20～40 mg，呋塞米40～120 mg，腹腔内注入，1次/2 d。本组有20例患者采取此治疗措施，效果显著。一般利尿药的治疗剂量不宜过大，速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。同时应观察患者有无意识转变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，发现异常及时报告医生并处理。
阐释肝硬化腹水患者护理体会
更新时间：2024-03-22
作者：用户投稿
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