【摘要】 目的 探讨肾内科护理风险相关因素及对应措施。 策略 选取我院2012年7月——2013年6月已实施风险管理肾内科患者为观察组，同期未实施风险管理肾内科患者为对照组，根据对照组情况总结护理风险相关因素，制订并实施风险管理措施，比较两组事故率、护患纠纷率、患者满意度。 结果 观察组事故发生率、护患纠纷率均低于对照组（P<0.01，P<0.05）；而患者满意率显著高于对照组（P<0.01）。 结论 风险管理能有效降低肾内科护理中的风险因素，提高护理工作质量。
【关键词】 肾内科；护理风险；风险管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.378 文章编号：1004-7484（2014）-03-1495-01
护理风险是指护理工作中因各种理由造成患者的损害或引起护患纠纷的事件。风险管理是在对风险因素识别和评估的基础上，采取相应的科学措施，消除隐患和减少损失的管理策略。肾内科的住院患者大多病情危重、易反复、预后差，护理人员工作任务繁重，容易出现护理差错和护患纠纷。已有研究指出，实施风险管理有利于提升护士责任感，实现安全护理目标[1]。我院从2012年7月开始在肾内科推行风险管理措施，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 以我院2012年7月——2013年6月（已实施风险管理）肾内科患者369例为观察组，其中男216例，女153例，年龄24-72岁，平均46.3±10.3岁；以2011年7月——2012年6月（未实施风险管理）肾内科患者327例为对照组，其中男194岁，女133例，年龄23-73岁，平均47.2±11.5岁。两组一般资料差异无统计学作用（P>0.05）。
1.2 策略
1.2.1 风险因素评估 风险评估是风险管理的第一个环节，我院在制订风险管理措施之前，先对2011年7月——2012年6月肾内科护理工作中存在的风险因素进行总结，主要有：护理人员因素、疾病因素、患者因素、管理因素。
1.2.1.1 护理人员因素 一是缺乏法律意识和自我保护意识，不重视护理记录，一旦发生护患纠纷，往往举证困难；二是有些护理人员缺乏沟通技巧，因工作繁忙，对患者言语简单、缺乏耐心，容易引起患者及家属的不满。
1.2.1.2 疾病因素 肾内科患者常合并糖血病、心脑血管、贫血等疾病，用药复杂，服药剂量或时间不规范，则容易导致不良反应；另外，降糖药和降压药的使用会增加患者跌倒的风险；长期透析可能导致动静脉内瘘以及凝血等并发症；有些患者因疾病理由，精神或心理状态异常[2]；可能出现及出走等行为。
1.2.1.3 患者因素 有些患者一旦治疗进展不利，便会产生失望、恐惧等不良情绪，同时对医护人员产生不信任和埋怨的态度；另一方面，随着法制的完善，患者维权意识提高，一有不满容易采取激化手段，使医患关系紧张恶化。
1.2.1.4 管理因素 护理工作中缺乏患者危险因素评估制度，护理管理流程存在缺陷，也是增加护理风险的理由之一。
1.2.2 风险管理策略 针对以上存在的风险因素，制订并实施风险管理措施：
1.2.2.1 提高护士风险意识 通过定期培训，提高护士专科认知技能；完善告知、签字和记录制度，增加患者遵医行为；要求准确完整地做好护理记录；加强《护士条例》宣教，提高职业道德和风险意识。
1.2.2.2 完善护理工作流程 ①实行风险评估制度：及时发现患者健康及安全隐患，并准确记录，及时上报；②采取风险管理措施：对于风险评估所识别的高危因素，进行有针对性的防范，如针对感染、压疮、动静脉内瘘等常见并发症，采取定期检查、变换体位、口腔及身体清洁、按摩等特别措施。对于有跌倒史及精神状况不良的患者加强陪护；③成立专门工作小组：查房巡视，督查各项措施落实情况；④制订应急预案：明确急救流程，使护士能高效地处理风险事件。
1.2.2.3 培养沟通技巧，改善护患关系 强调护理工作要应用服务语言；尊重患者隐私和自主权；重视与患者进行沟通，对患者及家属进行健康教育和适当心理疏导。
1.3 评价标准 比较两组患者不良反应、压疮、感染、跌倒/坠床、导管滑脱等发生情况以及事故率、护患纠纷率、患者满意率。
1.4 统计学策略 使用SPSS19.0软件进行统计分析，组间计数采用卡方检验，P<0.05表示差异有显著性意义，P<0.01表示差异有非常显著性意义。
2 结 果
2.1 健康及安全状况比较 观察组发生不良反应、压疮、感染、跌倒/坠床、导管滑脱等事件均显著少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 事故率、护患纠纷率、患者满意率比较 观察组事故发生率、护患纠纷率均低于对照组（P<0.01，P<0.05）；而患者满意率显著高于对照组（P<0.01），见表2。
3 讨 论
肾内科患者中不少病情危重，需要长期进行血液透析，潜在不良反应较多[3]；另外，不少患者年龄较大，多有合并症，用药及治疗程序复杂，护理人员工作强度大，导致风险事件增加。
本研究发现，护理人员因素、患者因素、疾病因素以及管理因素，均是影响肾内科护理安全的重要理由。因此，提高肾内科护理质量必须及时识别意外事件的相关因素，健全护理风险管理机制，提高护理人员的责任意识、风险意识、法律意识，提升管理的标准化程度。我院从2012年7月起开始实施风险管理措施，通过提高护理人员职业技能和风险管理能力，理顺护理工作流程，督导护理人员在工作中严格执行各项操作要求，同时与患者积极沟通，建立融洽关系，结果患者发生不良反应、压疮、感染、跌倒、坠床、导管滑脱等事件均显著少于实施风险管理之前，护患纠纷率也显著降低，而患者满意率则明显提高，提示该风险管理策略能有效降低肾内科护理中的风险因素，提高护理工作质量。
参考文献
[1] 徐文利.浅析护理风险相关因素及风险管理[J].中国实用医药，2011，6（3）：268-269.
[2] Rory M，Sarbjit V.Neuropsychiatric complications of chronic kidney disease[M].Hong Kong：Macmillan Publishers Limited，2010：471.
[3] 王太芬，刘燕平.肾脏病合并下肢深静脉血栓形成的护理[J].当代医学，2012，18（18）：125-126.
谈述肾内科护理风险相关因素及风险管理对策
更新时间：2024-02-21
作者：用户投稿
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