摘 要：目的：总结颅内动脉瘤介入栓塞术的术中护理体会。策略：对2012年9月至2014年9月在我院实施介入栓塞治疗的76例颅内动脉瘤患者，做好术前准备，术中严密观察患者生命体征，做好栓塞并发症的预防及护理。栓塞结束做好复苏期护理。结果：术中动脉瘤破裂死亡1例，出现并发症4例，其余颅内动脉瘤栓塞术均顺利完成。结论：颅内动脉瘤介入栓塞术中护士的密切配合，完善的术前准备，麻醉的顺利实施，严密的术中观察，减少和防止并发症的发生，是手术顺利完成的重要保证。
关键词：颅内动脉瘤;介入栓塞治疗;护理
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血（SAH）的首位病因。动脉瘤一旦破裂将导致高病残率和死亡率。Guglielmi发明了可操纵电解脱铂微弹簧圈（guglielmi detachable coil，GDC），提高了治疗颅内动脉瘤的成功率。我院在2012年9月至2014年9月实施颅内动脉瘤介入栓塞治疗76例，取得满意效果，现将术中护理体会总结如下。
1临床资料和策略
1.1临床资料
本组病例76例，均行全脑血管造影诊断为颅内动脉瘤。其中男性44例，女性32例，年龄34～81岁。后交通动脉瘤28例，前交通动脉瘤32例，大脑中动脉分叉5例，基底动脉瘤4例，小脑下后动脉瘤7例。1例因术中动脉瘤破裂出血死亡，4例出现并发症，其余颅内动脉瘤栓塞术均顺利完成。
1.2策略
患者采用气管插管全身麻醉32例，局麻配合冬眠（利多卡因局麻，哌替啶+异丙嗪针镇静）44例。行动脉造影，确定动脉瘤位置，并测量瘤颈及瘤体直径。头端经过塑型的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定，根据瘤体及瘤颈大小，选用相应的弹簧圈填入瘤腔直至动脉瘤不再显影。
2术中护理
2.1备好抢救器械药品
准备导管、弹簧圈、神经血管重塑装置。备齐气管插管包、脑室引流包等。替罗非班氯化钠注射液、尿激酶、碱等特殊药品备用。
2.2心理护理
有报道表明，手术带来的压力是导致动脉瘤破裂术前再次出血的重要理由[3]。安慰清醒患者，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其注意事项及良好的转归，嘱其不可过度紧张，保持情绪稳定。
2.3麻醉的护理配合
局麻患者做好药物配置，用药时观察患者呼吸、血压等生命体征。配合做好全麻患者诱导期和复苏期的护理。准备吸引器、静脉通路。麻醉药对呼吸系统和循环中枢产生抑制，麻醉诱导期用药时要观察患者的呼吸和血压情况。麻醉恢复期容易发生气道梗阻、通气不足、恶心、呕吐，要注意清除气道内分泌物，给氧等。
2.4严密病情观察
严密观察患者血压，以防压力过高造成动脉瘤破裂出血。术中随时观察患者的一般情况。因手术时间较长、注入对比剂、灌注盐水，术中应随时观察集尿袋内的尿量，及时排放。保持加压输液袋的压力，以保证导管内肝素盐水的持续输入，防止血栓形成。
2.5术中并发症的预防及处理
2.5.1动脉瘤破裂出血的护理：动脉瘤破裂主要与操作熟练程度和患者血管条件有关。术中应用血管扩张药物，保持血压平稳。准备好抢救物品药品，关注手术进程、术者操作，发现异常及时配合医师抢救。
2.5.2血管痉挛的护理：蛛网膜下腔出血和血管内操作均可诱发血管痉挛。术中泵入扩血管药物，根据血压情况及时调整泵入速度。必要时使用碱，可有效防止和解除痉挛。
2.5.3血栓栓塞的护理：介入栓塞术中引起血栓理由有：血液的高凝状态、痉挛血管内长时间导管操作、弹簧圈部分脱入载瘤动脉。神经血管重塑装置的使用也增加了血栓形成风险。全身肝素化、血管扩张剂和抗凝药物的使用等综合措施能有效预防和减少载瘤动脉血栓的形成。术中应密切观察造影前后血管情况，手术结束患者清醒后观察有无偏瘫、失语、精神异常等脑缺血或脑梗死的表现。
3讨论
颅内动脉瘤栓塞手术的成功取决于术者高超的医术和护士的密切配合。做为导管室护士，我们不仅要掌握神经介入专科护理，还要了解心理护理，麻醉的配合与护理。完善的术前准备、介入栓塞术中并发症的观察护理是手术中不容忽视的重要组成部分，应引起护理工作者的高度重视。这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的认识，加强临床护理操作规范，密切配合治疗，提高手术成功率。
参考文献：
1.吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：278
2.郑燕红，黄姗姗，赵玉燕，等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的预见性护理[J].解放军护理杂志，2009，26（10B）：45-47.
3.韩红梅，邓小英，方艳雅.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实践与研究，2008.5
作者简介：
赵鹏（1983.4--），男，河北内丘人，大学本科学历，河北省邢台市第三医院介入科护师，主要研究方向：医学护理。
医学小常识
除孕早期需检查一次以确定怀孕外，自孕中期起至足月妊娠，约需9次产前检查。一般孕20周-36周，每4周检查一次;孕36周后，每周检查一次。9次检查时间分别是20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周。正规产前检查一般为9次，但对具有某些高危因素的孕妇而言，可能需要随时增减检查次数和项目。
试议颅内动脉瘤介入栓塞术护理体会
更新时间：2024-04-05
作者：用户投稿
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