【摘要】 目的：观察舒适护理在无痛胃镜检查中的应用效果。策略：采用随机数字表法将无痛胃镜检查患者120例分为观察组和对照组，各60例。观察组采用舒适护理策略，对照组采用常规护理策略。检查结束后参考疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者接受检查的总体舒适度进行视觉模拟评分。结果：观察组60例患者不适程度VAS评分（2.53±1.02）分；对照组60例VAS评分（4.27±1.45）分，两组比较，观察组评分低于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）。结论：无痛胃镜检查中应用舒适护理能显著提高受检者的舒适度。
【关键词】 胃镜检查； 护理； 舒适护理模式
B 文章编号 1674-6805（2014）11-0110-02
胃镜检查是上消化道疾病最直接最重要的诊断策略，也是目前诊断上消化道疾病最有效、最可靠的策略之一，已广泛应用于临床[1]。无痛胃镜检查将胃镜检查与麻醉技术相结合，一定程度上减轻了患者的痛苦。尽管无痛胃镜检查潜在的风险很小，但毕竟是侵入性诊疗手段，患者及其家属还是有些顾虑，因此有必要给予更具人性化的舒适护理[2]。舒适护理是一种整体化护理模式，能够使患者获得身体和心灵上的信赖感与稳定感[3]。报道表明，按照舒适护理精神指导下所制订的护理措施能提高胃镜检查中的检查完成率、缩短检查时间、降低并发症的发生，从而明显提高患者的满意度[4]。为了进一步提高无痛胃镜检查的舒适度，近年来笔者所在医院内镜室亦以舒适护理模式为框架，对无痛胃镜检查患者实施舒适护理。现报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取笔者所在医院内镜室2011年8月-2013年8月行无痛胃镜检查的患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组60例，男34例，女26例；年龄23～75岁，平均（47.8±11.3）岁。对照组60例，男38例，女22例；年龄21～78岁，平均（49.7±12.5）岁。两组受检患者均顺利完成了检查，在检查过程中均未出现严重不良反应。两组仅各有1例患者出现意识模糊、嗜睡，休息约1 h后恢复；其余受检患者检查结束后均能呼之睁眼，苏醒迅速。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理策略
对照组采用常规护理策略，观察组采用舒适护理策略。观察组具体护理措施如下。
1.2.1 检查前的舒适护理 （1）环境要求和物品准备：胃镜检查室物品放置得当，室内光线适宜，通风良好，室温制约在22 ℃～25 ℃、湿度制约在50%～60%左右，也可根据患者要求调节。保持环境安静，制约噪声来源，给患者营造一种温馨、安全、舒适的检查环境。为了避开胃镜检查器械或抢救器械对敏感患者造成不良心理刺激，必要时可采取适当措施遮挡这些设备。（2）心理护理：接待患者时接诊护士热情耐心，积极与患者及其家属进行沟通，了解患者的心理状态及术前检查及准备情况。简单介绍胃镜室环境、设施及检查医生技术，并为患者详细讲解胃镜检查的重要性、检查策略、无痛胃镜检查的优点、注意事项和配合要点。耐心解答患者的各种理由使其心中有数，从而消除紧张、恐惧情绪，自愿接受检查并签好检查和麻醉同意书。
1.2.2 检查中的舒适护理 护理人员陪同患者进入检查室，主动与其交流，询问其病情，有无进食、感冒、过敏史和其他特殊的要求。有义齿的患者嘱其取下并妥善保存，协助患者取左侧卧位，双臂轻轻环抱于胸前，双腿自然屈曲，松解领口和腰带，确保患者体位舒适。在麻醉前嘱患者咬住牙垫，建立静脉通道时，护士应做到一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给患者的不适。麻醉起效后护士协助医生将患者头向后仰，抬高下颚，开始插镜。常规给予患者氧气吸入，在检查全过程中密切监测血压、脉率、血氧饱和度等，同时观察有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动及呼吸抑制等，出现异常时配合医生处理，并做好记录。
1.2.3 检查后的舒适护理 胃镜检查完毕后，用纱布将患者口鼻四周及脸部的分泌物擦拭干净，呼唤患者，观察患者的神志，有无头昏、嗜睡，能否正确回答理由等。协助患者穿好衣服，患者麻醉清醒后停止吸氧，专人观察至少30 min，待患者各项指标恢复至检查前水平再扶患者慢慢坐起，询问患者有无不适。嘱患者步态恢复平稳、无头晕及其他不适症状方可离院。离院前对患者进行出院指导。嘱患者术后2 h后方可进食，术后当天禁食辛辣刺激性食物，避开过饱。进行活检或止血的患者为防止出血加重还应避开进食热的食物，应食温凉流质或半流质食物。告知患者由检查引起的咽喉部疼痛以及进行活检后的少量出血多属正常现象，大多能自愈，不必过分担忧；如有呕血、黑便时，随时就诊。术后3 h内必须有人陪护，术后2 d内不能驾驶，不能从事高空作业，或操作重型机器等，以防发生意外。多数患者在检查后会急于知道检查结果，医护人员应根据检查结果给予回复，对那些比较明确的胃黏膜炎、溃疡患者可直接告知；对那些怀疑非良性病灶者，将患者的病情告知家属，嘱家属主动给予患者关心、照顾，必要时倡议复查或行其它检查。确诊后再选取适当的时机将病情告知患者，并鼓励患者树立战胜疾病的信心，并积极治疗。
1.3 评价策略
检查结束后（如出现意识模糊者等到意识恢复后）休息30 min后参考疼痛的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者接受检查的总体舒适度进行视觉模拟评分。具体做法是：用一条长10 cm的尺子，为0的一端表示无任何不适，中间部分表示不同程度的不适，数字越大示意越不舒适，10 cm的一端表示极度不适。护理人员向患者讲解并使其充分理解后嘱患者根据自我感觉在尺子上划上记号，从0到记号处的长度（准确到0.1 cm）所对应的数值表示不适程度。注意评价过程中不给患者任何语言及神态等暗示。1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组60例患者不适程度VAS评分（2.53±1.02）分；对照组60例患者VAS评分（4.27±1.45）分。两组比较，观察组患者评分低于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）。
3 讨论
无痛胃镜检查是一种安全舒适的诊疗策略，能极大提高患者的依从性和操作成功率[5]。尽管如此，在既往常规的医疗及护理工作中，医生与护士执行的是一般疾病诊断、治疗及护理规范与要求，医护人员关注的仅仅是医护任务的完成。随着社会进步与科技发展，人们对于医疗卫生的要求已经不仅仅满足于把病治好，人们开始日益要求在诊疗过程中尽量减轻痛苦与不适，对于生活质量和舒适度的要求因此日益提高[6]。因此，有必要转变既往的护理模式而引入个性化的舒适护理模式，在护理的过程中，让患者在心理、生理、社会以及精神上到达相对愉快状态[7]。
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[8]。（1）该护理模式十分强调心理护理。无痛胃镜虽然能减少患者对治疗器械的不适感，但毕竟是一种置入性的诊断策略，患者很容易在心理及生理上产生恶心等不适感[9]。因此，绝大多数行胃镜检查的患者会有紧张、恐惧心理，有些患者甚至会产生强烈的生理与心理应激反应而导致检查失败或拒绝检查。因此检查前护士应该通过与患者的亲切沟通以了解患者的心理状况，并对其采取针对性的心理疏导，帮助患者克服紧张、恐惧情绪，对检查的顺利进行提供保障。（2）舒适护理的另一个重要内容就是提供了优美舒适的诊疗环境。舒适护理模式能尽可能将内镜室为患者营造了一个整洁、安静的检查环境，从而使患者感到舒适。（3）此外，舒适护理还注重环境中人的因素。因此，对护士的素质要求比较高，要开展舒适护理，护理人员应具备良好的道德素质，扎实的理论基础和娴熟的护理技巧；着装整齐，仪表端庄，接待患者时热情，耐心解答患者的疑问，关心、体贴患者，实施护理操作前向患者解释以取得患者的配合，操作时认真、谨慎，给患者充分的信赖感和安全感。总之，舒适护理是一种有效的、创造性的、个性化的、整体的护理模式，目的在于使患者在灵魂、心理、生理、社会上都处于愉快状态，或降低、缩短不愉快程度[10]。
开展舒适护理不仅能够提高胃镜检查患者的身心舒适程度，提高患者和家属的满意度，还能培养护理人员的综合素质，提高胃镜检查的护理质量，改善护患关系，值得借鉴和推广。
参考文献
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[10]钟芬.论手术室护理中的舒适护理运用[J].中外医学研究，2013，11（12）：74.
（收稿日期：2013-12-26） （编辑：王韵）
论舒适护理在无痛胃镜检查中应用及效果观察
更新时间：2024-02-28
作者：用户投稿
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