【摘要】目的探讨脑出血患者护理与观察的重要性。策略通过临床观察对41例患者实施系统化整体护理措施。结果41例患者均好转出院，32例生活能自理，7例患者能重返工作岗位，2例患者需协助生活，无一例并发症发生。结论脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。41例患者经我科积极治疗与精心护理，患者及家属的密切配合，生活质量有了极大提高。
【关键词】脑出血；护理观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.359文章编号：1004-7484（2014）-04-2093-02脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以半球的基底节处出血最多见。可分为损伤性和非损伤性脑出血两大类，主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。我科于2007年8月——2008年12月共收治脑出血患者41例，通过系统的护理，杜绝了并发症的发生，极大提高了患者的生活质量和社会价值感。1临床资料
本组41例，男29例，女12例，年龄47-78岁。入院时意识障碍8例，神志清楚33例，其中失语5例，口齿不清16例，余20例语言无障碍。41例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。2护理策略
2.1密切观察病情
2.1.1意识状态的观察严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，脑出血病人大多存在不同程度的意识障碍。急性重症脑出血患者，在起病72小时内原则上应禁食，因这个时间内病情还不稳定，呕吐物易反流入气管内造成窒息，或因插鼻饲管的刺激而引起躁动不安，发生再出血。因此，护士必须具备丰富的专科护理知识和过硬的技术，认真细致地观察病情，早期发现，及时处理，避开意外发生，此类病人多死于脑疝。
2.1.2瞳孔的观察瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝形成；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。
2.1.3生命体征的观察高热者及时降温，以降低脑组织耗氧量，降低脑代谢。降温宜行物理降温，如用冰帽或用冰袋置于头部、腋窝、腹股沟处，也可用乙醇或温水擦浴等[1]。急性期一般不主张降血压，应维持在平时水平，或略高一点为宜；若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅内压升高表现，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生；同时注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，应立即通知医生及时抢救。
2.2基础护理
2.2.1绝对卧床休息，避开搬动病人，急性期病人应绝对卧床休息4-6周，减少搬动，将床头抬高15-30℃，利于脑部血液回流，减轻脑水肿；保持病室安静、整洁，通风，利于病人休息。
2.2.2保持呼吸道通畅脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出[2]；舌后坠者用舌钳将舌拉出，呼吸困难者及时给氧，必要时行气管插管或气管切开，定时翻身叩背防止吸入性肺炎发生。
2.2.3口腔护理保持口腔清洁，每日口腔护理2次。操作前认真进行口腔评估，根据口腔pH值选择适当的口腔护理液，严格按照操作规程准确、安全地实施。
2.2.4压疮的预防及护理病人入院后认真评估皮肤情况，有发生压疮危险因素的病人，及时应用气垫床，2h翻身叩背1次，每天床上擦浴1次或2次，时刻保持床铺干燥、清洁、平整，加强压疮好发部位的护理，避开压疮形成。本组病人无压疮发生。
2.2.5保持大便通畅，防止便秘给病人合理食用粗纤维食物、水果等，每餐后1h-2h按摩腹部，以顺时针方向做腹部按摩30min-60min，可推动肠蠕动。对大便秘结者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指掏出，尽量避开灌肠[3]。
2.2.6饮食护理给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的清淡流质或半流质饮食，意识不清者应暂禁食，发病2d-3d应遵医嘱给予留置鼻饲管，开始给予清淡流质饮食，每日鼻饲进食6次，每次100mL，2d后可进食鸡汤、鱼汤等，每次200mL，但不能太油腻，防止腹泻。做好鼻饲管护理，每次喂食回抽胃液，观察胃液颜色，判断有无消化道出血发生。
2.2.7应用甘露醇的护理因甘露醇应快速输注才能起到降低颅内压作用，但对心脏、肾脏疾病病人易引起心脏、肾脏损害，出现心悸、血尿等症状，要及时和医生联系，采取相应措施。甘露醇对静脉血管的刺激性较大，通过查阅文献得知把甘露醇加热至37℃，对血管的刺激伤害最小，通过留置针应用，更减轻了病人的痛苦，有效保护了静脉血管。
2.2.8康复护理急性期使病人保持肢体功能位，足与踝呈90°，待病情稳定后有目的地训练，协助被动运动，以推动血液循环，预防和减轻肌肉痉挛，维持关节及韧带活动度。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，肌力在二级以下者，应鼓励病人自己活动，反复训练，推动神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。
2.2.9心理护理由于病人病情重、病程长，生活自理能力受限，甚至无法用语言和家人、朋友、医护人员沟通，住院费用高、恢复慢，同时也增加了家人的负担，从而丧失了治疗和康复的信心。这就要求要求责任护士要经常巡视病房，关心体贴患者，了解病人心理及护理需求，针对存在的理由及时予以解决。讲解脑出血的发生、发展、转归、愈后，介绍本病房治疗效果好的病人现身说法，对病人的每一个小的进步及时予以鼓励，从而坚定病人及家人积极治疗康复的信心。3结果
脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上41例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，无一例伴有并发症而出院。4讨论
该病治愈和护理成功的关键是：通过对41例脑出血病人的护理体会到，护理人员应密切注意意识、瞳孔、生命体征的变化；熟练掌握脑出血的临床表现、病因及并发症的观察与护理措施；不断加强专科知识的学习，熟练运用各种抢救设备，提高自身素质，注重沟通，让患者树立战胜疾病的信心；同时医护人员通力配合，加强家庭支持和基础护理，防止并发症发生。参考文献
[1]吴明菊，左志通.急性脑出血的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（12）：2879.
[2]张英兰.脑出血预后判断及急性期护理[J].全科护理，2009，7（6B）：1538-1539.
[3]朱希芳，隋得华，牛云玲，等.脑出血86例的护理[J].中国误诊学杂志，8743.
试述脑出血患者护理观察与体会
更新时间：2024-02-09
作者：用户投稿
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