【摘 要】目的：研究热奄包配合穴位按摩在乳腺癌术后康复护理中的作用及其临床作用。策略：102例乳腺癌患者随机分为治疗组51例，对照组51例。对照组是常规护理组，治疗组是在常规护理的基础上于术后第一天开始进行热奄包热敷于患侧上肢相关穴位及配合穴位按摩。分别观察两组患者不同时间点的肩关节疼痛变化程度、肩关节功能活动变化程度、上臂肿胀臂围的测量等。结果：两组患者在不同时间点的肩关节疼痛症状（t=7.58，t=12.63，t=11.59）。肩关节功能活动（X2=35.62，X2=25.13 X2=26.51），上臂臂围恢复程度（t=6.58，t=8.63，t=10.39）， 各项指标比较，差异有统计学作用（P< 0.01）。结论：热奄包配合穴位按摩在乳腺癌术后能减轻肩关节疼痛，使肩关节功能活动更灵活，能减轻上臂肿胀，值得在临床推广。
【关键词】热奄包穴位按摩；乳腺癌；康复；护理
1004—7484（2013）11—0211—02
乳腺癌是我国女性常见恶性肿瘤之一。目前乳腺癌外科治疗仍以改良根治手术为主，保乳手术和根治手术为辅。但无论哪种手术方式，腋窝淋巴结清扫为手术的组成部分（1）。文献表明（2），实施腋窝淋巴结清扫的乳腺癌手术病人中有20%的患者术后发生患侧上肢淋巴水肿、肩关节及上肢疼痛或活动度降低。这些并发症的发生严重影响乳腺癌术后病人的生活质量。近年来，围绕如何防治上述并发症，提高患者术后生活质量等方面开展了多项研究，并取得一定成绩，但仍未达到理想的术后康复护理效果。于是我们在临床实践中应用四子散热奄包外敷配合穴位按摩对推动乳腺癌术后患者功能恢复进行研究。共收集病例102人，现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料和分组 选取2011年8月至2013年6月在我院胸乳外科收治的乳腺癌手术治疗的患者，共102例。入选标准：来自本科室同一组医生完成的手术病人。手术方式均为乳腺癌改良根治手术、保留胸大小肌。疾病分期为Ⅰ～Ⅱ期。术后需要进行辅助化疗者。患者年龄为70岁以下。患者同意参与试验并签署知情同意书者。102例患者根据进入研究的时间先后顺序，按随机分组编号进行，随机分为对照组51例，治疗组51例。对照组年龄为28-69岁，平均年龄为46岁。治疗组年龄为30-68岁，平均年龄为45.7岁。年龄间差异无统计学作用。
1.2护理策略 将所有入住胸乳外科行乳腺癌改良根治手术的病人随机分组。术后第一天，对照组病人教会单纯系统康复功能锻炼操（2），并指导她们出院后仍要坚持锻炼。治疗组病人教会系统康复功能锻炼操，同时加用四子散热奄包外敷患肢加穴位按摩，两组均指导她们出院后仍要坚持锻炼。
康复功能锻炼操策略：术后第24小时至第3天，指导握拳运动、屈腕运动、旋腕运动、屈肘运动、深呼吸运动、旋臂运动、挺胸运动、头部运动；术后第3-5天，增加旋肩运动、耸肩运动；术后7天后增加双肩背伸运动、摆臂运动、外展运动、上举运动、抬肘运动；术后10天起增加背手运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动等。此套康复操每节之间无明显界限，可以反复穿插、交替练习。
四子散热奄包外敷法：于术后第一天开始加用四子散热奄包外敷于患侧上肢肩峰、上臂外侧、上臂内侧，使用策略：将四子散（四子散为我院自制，成分包括：苏子、莱服子、吴茱萸、白芥子各70g，加粗盐250 g炒后研成粉末，再用塑料袋分装后备用。）药包剪开塑料袋后装入专用的棉布袋，用微波炉中高火加热2-3分钟，使温度达到50-60℃，四子散热奄包后取出、扎紧布袋口、抖动，使四子散热奄包内药物温度均衡。护士予患处由快至慢、顺时针旋烫30次，再逆时针旋烫30次，待温度下降至不烫手且患者可以耐受时外敷于上述部位，每天2次，每次20分钟。
穴位按摩法：于术后第一天也加用穴位按摩。取穴肩井、肩、肩内陵、手三里、合谷等。主要策略：滚、揉、点压、搓抖等手法。让患者坐位，护士站于患侧，用一手托住上臂，另一手用滚法或揉法施术，约3分钟。重点肩前部、三角肌部及肩后部，以缓解肌肉痉挛；后接上势，用点压手法依次压肩井、肩、肩内陵、手三里、合谷等穴，约5分钟，以酸胀为度；最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍，结束治疗。以上3种手法结合治疗每天2次，10次为一疗程，治疗期间紧密结合康复操训练。
1.3观察指标和评价 上肢淋巴水肿是通过测量上臂臂围的大小判断；肩关节的活动是以上肢的外展度来判断；术后上肢疼痛是按国标疼痛定量的Prince—Henny（8）评分法进行评分。即：0分：无疼痛；1分：活动时才有疼痛发生；2分：轻度活动时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受；4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难于忍受。
1.4统计学策略 数据采用统计分析软件SPSS10.0，计数资料进行X2检验，计量资料行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者患侧肩关节疼痛变化程度比较。观察组术后第4-8天，肩峰下6cm处、肘关节上6cm处两个部位的臂周径较对照组小，疼痛程度两组比较差异有统计学作用。见表1。
3讨论
乳腺癌根治术由于切除组织较多，往往破坏了正常血液和淋巴循环而造成术后上肢水肿、功能障碍。中医认为：筋脉受损、血不循经、溢于脉外、淤积不散而致肢体肿胀。四子散由苏子、莱服子、吴茱萸、白芥子和粗盐组成，苏子性辛温，莱菔子外用具有透皮、行气消胀之功效，白芥子辛散温通、利气机、通经络，吴茱萸温脾益肾、入肝脾胃肾经，具有散寒止痛之功，现代医学研究表明吴茱萸具有镇痛抗炎功效。食盐具有软坚散结的功效。四种药物加粗盐相配，能温经、通络、止痛、活血化瘀、行气消胀。四子散热奄四子散热力透皮推动局部血运，推动静脉回流，有利于肿胀消退。我们将四子散热奄包应用于乳腺癌术后的康复护理中，观察结果，效果明显。中医的经络系统起着沟通上下、联系内外、运转气热奄包配合穴位按摩在乳腺癌术后康复护理中的应用相关范文由写论文的好帮手www.808so.com提供,转载请保留.血、营养周身、传导感应、调整虚实、抗御外邪、保卫机体等作用，按摩可以推动其功效的发挥。针对乳腺癌发病的中医病因机制，引入中医经络按摩，通过对特定穴位（肩井、肩、肩内陵等）和经络的拍打、揉按、伸屈抖动，可推动患肢功能恢复，缓解患者疼痛，增强抗病能力，有效提高患者坚持康复训练的主动性和顺从性（3）（5）。经过二年102例病人的临床研究，证明应用四子散热奄包外敷加穴位按摩，配合系统康复操训练在推动乳腺癌术后患肢功能恢复中更有效果，是一项安全、有效、经济的治疗措施。
参考文献：
[1] 沈镇、李鹤成：浅谈乳腺癌外科治疗中的热点理由[J]，外科理论与实践，2004，9（4）：89-91。
[2] 侯晓晖、王坤：运动处方在乳腺癌根治术后早期康复中的应用[J]，中国临床康复，2002，6（23）：3562-3563。
[3] 刘萍、熊玉珍、贺敏：穴位按摩在乳腺癌术后患肢功能恢复中的应用[J]，实用临床医学，2009，10（2）：109-111
[4] 廖惠莲、陈敏玲、伍慧群：四子散热奄包治疗胫腓骨骨内固定术后肢体肿痛的效果观察[J]，护理学报，2010，17（9B）：64-65
[5] 徐文红、杨碎胜、张晓华等：以有氧运动为基础的术侧上肢针对性医疗体操对乳腺癌术后上肢功能康复的临床效果[J]中国康复医学杂志，2004，19（7）：530-531
试谈热奄包配合穴位***在乳腺癌术后康复护理中应用
更新时间：2024-04-08
作者：用户投稿
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