【摘要】目的：探讨糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的护理体会。策略：选取2013年1月至2014年5月收治的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者190例，随机分为两组，对照组与观察组各95例，对照组采用常规护理进行护理，观察组使用综合护理进行护理干预，对比分析两组护理效果。结果：观察组患者对护理工作质量的满意度显著优于对照组，其差异具有统计学作用（P<0.05）.结论：通过对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者实施综合护理干预，有利于患者恢复，同时也提高了护理质量和水平，而且提高了患者对护理工作质量的满意度。
【关键词】糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；护理
1005-0019（2015）01-0410-01
下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans，ASO）是动脉粥样化的主要肢体表现，是一种易见且多发的病症[1]。随着经济社会的不断发展，人们的生活条件也越来越高，饮食结构也发生了重大变化，人口老年化趋势越来越明显，下肢动脉硬化闭塞症的患病率也随之增高。下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病患者晚期的一种并发症，严重影响患者的生活质量，轻则发生麻木、疼痛、间歇性跛行与足及趾溃疡或坏死等，严重甚至危及患者生命。本文重点探讨了糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的护理策略，现总结分析如下。
1.资料与策略
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年5月收治的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者190例，男109例，女81例，年龄36～92岁，平均年龄65.76±8.7岁，病程1～18年，平均病程9.4±6.9年。67例患者有患肢发冷、麻木感，103例患者发生间歇性跛行，20例患者足及趾溃疡或坏死。随机分为两组，对照组与观察组各95例，53例行外科手术进行治疗，其余患者均为保守治疗。
1.2策略
对照组采用常规护理进行护理，观察组使用综合护理进行护理干预，具体内容如下所述：（1）心理护理：患者由于担心病症难以治愈、手术疼痛或手术会遗留后遗症等，非常容易产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，适时进行心理疏导，缓解患者的不良情绪。护理人员在手术前向患者介绍糖尿病知识、手术必要性、手术流程与相关注意事项[2-3]，帮助患者正确认识与对待疾病，树立战胜病魔的信心，鼓励患者积极配合治疗，对于患者提出的疑问，进行耐心细致的回答。（2）饮食护理：引导患者养成良好的生活习惯，禁食刺激性与高脂肪不容易消化的食物，饮食应以清淡为主，多进食新鲜水果与蔬菜，注意保温，禁止用热水泡脚，会引起下肢缺血，造成病情严重。（3）疼痛护理：疼痛不是很严重的患者可以在医嘱指导下服用一些血管扩张剂、中药等，对于有强烈疼痛感的患者，必要时可以采用麻醉性镇痛药，如果疼痛还难以忍受，可以联用硬膜外阻滞法进行止痛。（4）病情观察：取适宜体位，患肢自然平放，预防关节过屈使人工血管扭曲。动脉血管重建术后应卧床静养月2周。自体血管移植者若愈合较好，可以适当减少卧床静养时间。严密观察患者的各项生命体征，一旦发现异常现象，及时通知医生进行处理，观察患者手术切口有无渗血、渗液、血肿等现象，一旦发现有上述现象，及时汇报医生进行处理。慢性缺血的肢体在血运重建以后，经常会发生肢体肿胀，其主要理由是由于组织间液增加以及淋巴回流阻塞。术后将患者患肢抬高及给病人穿中等压力的弹力袜，通常肢体肿胀可在几周内即可消退。观察患者血压、脉搏、血氧饱和度，做好病情总结记录，保持患者体内体液平衡。观察患者患肢周围的皮肤颜色、温度，查看是否有血管受阻现象。假如动脉重建术后发生肢体肿胀、强烈疼痛、麻木、皮肤颜色发紫、皮温下降，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓、栓塞形成，及时报告医生，协助处理或做好再次手术的准备工作。行人工血管旁路术后主要应用抗凝药物，防止血栓形成做好抗凝护理。观察患者引流液的量、颜色及性状，保持引流管畅通，保持有效引流。卧床制动病人，根据患者术后恢复状况，引导其在床上作足背伸屈活动，有益于小腿深静脉血液回流。保护患肢，预防患肢创伤，注意保暖，但禁止局部加温，避开组织缺氧坏死加重，保持局部清洁、干燥。针对已经发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合碘浸泡后，无菌敷料包扎，继发感染者应用抗生素治疗。手术切口感染主要是由于多伴有血肿、皮肤坏死、淋巴管瘘或移植血管污染等。护理人员应该注意观察伤口局部是否有红肿热痛等症状，还可发生畏寒、发热等全身症状，严重可发生败血症。护理人员应按照医嘱合理应用抗生素预防感染发生。护理人员应注意人工血管感染。一旦发现人工血管感染，立即切除感染的人工血管。吻合口假性动脉瘤主要理由是由于人工血管感染、人工血管材料缺陷、吻合口缝合技术效果差、吻合口张力过大、自体动脉病变脆弱等。护理人员应注意观察吻合口局部有无搏动性包块，可闻及血管杂音，发现感染时，还伴有红、肿、热、痛等，采取手术治疗是唯一有效可行的治疗策略。
1.3统计学策略
所有数据均采用SPSS16.0软件包进行数据分析处理，计数资料采用%表示，采用X2表示，其差异具有统计学作用（P<0.05）。
2.结果
观察组患者对护理工作质量的满意度显著优于对照组，其差异具有统计学作用（P<0.05），两组患者对护理工作质量的满意度调查结果，见表1。
3.讨论
下肢动脉硬化闭塞症患者主要临床表现为患肢发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛、皮肤粗糙、汗毛脱落、肢体溃疡或坏死等。肢体缺血的病人一般主要由于患肢疼痛无法入睡，食欲降低，必要时应遵医嘱服用止痛效果优、止痛时间长与副作用小的药物进行止痛，并且可以适当服用一些催眠药物用以辅助睡眠。患者应食用低胆固醇低盐的食物，戒烟、戒酒、制约血糖、血压，注意患肢保暖与肢体锻炼。药物治疗是治疗下肢缺血的有效策略，是没有手术机会病人唯一的治疗策略，并且也是手术治疗的有效支持与补充。特殊药物治疗主要为抗凝、血管扩张、止痛与溶栓等，主要是用于预防血管血栓形成，推动侧支循环形成。患者出院回家休养前，护理人员应向患者详细介绍下肢动脉硬化闭塞症的危险因素，引导患者改善不良的生活习惯，适当饮茶，有利于排泄、抑制血小板聚集；不要长时间站立或卧床不动，应注意保持血糖的稳定，积极治疗原发病如高血压、高血脂、糖尿病等。多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类、水果、蔬菜等。吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍，间歇性跛行的患者中几乎90%以上是吸烟者。因此，戒烟是减少发病的有效措施。患者应该适量的进行体育锻炼，比如散步、慢跑就很好，这样可以放松精神，缓解紧张情绪；通过理疗、手法按摩使皮肤温度升高也是一种比较好的辅助疗法，无论是锻炼还是理疗，重要的是它们都有助于侧支循环的建立，改善缺血。可以在血管外科医生的指导下，应用降脂药物、降压药、血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物。如有动脉血栓形成，可使用溶栓药物。目前所应用的药物的主要作用在于制约疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。
综上所述，通过对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者实施综合护理干预，有利于患者恢复，同时也提高了护理质量和水平，而且提高了患者对护理工作质量的满意度。
参考文献
[1]施敏.李桂芹.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病临床护理.中国实用医药.2013，8（27）217-218.
[2]邵光辉.王希香.许秀敏.老年糖尿病人合并下肢动脉硬化闭塞症的护理进展.中国保健营养（下旬刊）.2013，23（10）129-130.
[3]段洁.吴爱须.张丽芳.苏丽.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病患者介入治疗护理.河北医药.2010，32（20）114-115.
浅谈糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症护理体会
更新时间：2024-04-21
作者：用户投稿
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