摘要：目的：提高腹腔镜脾切除术的护理配合技巧。策略：通过电视腹腔镜系统进行脾切除术的手术配合要点。回顾并总结本院开展的6例脾切除术手术护理配合经验。结果：在手术室护士的精确配合下有利于缩短手术时间， 减少术中损伤及并发症的发生，推动手术顺利完成。结论：提高腹腔镜手术的配合技能，掌握仪器的性能、原理、操作原则、消毒灭菌策略和维护技能，将有利于腹腔镜技术水平的提高和腔镜手术的发展。
关键词：腹腔镜；脾切除术；护理配合
1672-3783（2013）12-0365-01
腹腔镜脾切除术（LS）是一种微创性手术，Delaitre于1991年首先完成了首例成人腹腔镜脾切除术。此后，国内也陆续开展了此项技术，目前已应用较多[1]。腹腔镜脾切除术具有无腹部切口，损伤小，出血少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短及伤口美观，术后并发症发生率低等优势。腹腔镜脾切除术操作难度大，对手术器械要求高，对手术医生和手术室护士均提出更高的要求。
1临床资料
2011年3月至2013年10月我院实施腹腔镜脾切除6例均获得成功。男4例，女2例，平均年龄41.2岁，其中原发性血小板减少性紫癜4例，肝炎后肝硬化门脉高压，脾功能亢进2例。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1心理护理：术前1天到病房了解患者一般情况，包括年龄，临床诊断，病情，既往史，术前准备情况。查看各项检查等，向患者解释介绍腹腔镜下脾切除术的优点，基本步骤，麻醉策略，做好心理护理[2]。术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，取得家属的信任与配合，使患者积极配合手术治疗。
2.1.2器械准备：腹腔镜摄像系统、显示器、冷光源、气腹机及气腹管，超声刀、电刀、冲洗吸引装置等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合：患者入室后，及时做好保暖措施，核对姓名、手术名称、住院号等无误后建立静脉通路，保证术中用药和输液、输血。全麻插管成功后协助手术医生安置手术体位，左侧腰背部用软枕垫高10°～30°， 头高脚低10°～30° 的右侧斜卧位，手术床右倾约30°～45°。在开启摄像系统时首先要做黑白平衡，及时调节和操作二氧化碳注气装置、电凝器、冲洗和吸引装置，要确保冲洗和吸引装置始终功能正常，以应急需之用。术中密切观察病情，手术进程，便于做好充分的中转开腹应急准备。
2.2.2器械护士配合：器械护士提前洗手上台，整理并检查器械的完好性。与巡回护士共同清点器械和敷料，协助医生铺无菌巾。 器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能和使用，了解腹腔镜手术的步骤和传统经腹手术的区别。密切配合手术医师，预先准备好每一步骤要用的器械，及时递到手术台上。另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染时的备用器械。常规皮肤消毒后铺无菌单，连接光纤、摄像头、冷光源、二氧化碳气腹机，开启监视仪、电凝器、超声刀等。建立气腹，递小尖刀切开脐部皮肤，穿刺气腹针进入腹腔，启动气腹机调节二氧化碳流量3～5L/min，压力维持在10～15mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），拔出气腹针后穿刺10 mm穿刺器，插入0°目镜观察，在直视下分别于剑突下、剑突和脐连线上1/3处，左锁骨肋缘下3处穿刺建立器械操作通路。用无创抓钳及拨棒配合显露脾结肠韧带，靠近脾处超声刀离断韧带，分离胃短动、静脉后超声凝固，钛夹夹闭离断，离断脾肾韧带脾周韧带，显露脾门Endo-GIA直型钉合器一并钉合后离断脾脏，将脾置于取脾袋中，剑突下切口扩至约4cm，将脾袋口收紧后拉出腹脏。脾脏取出后，医务人员更换无菌手套以防自体脾组织种植，脾窝处电凝止血后冲洗，经双腔管生物蛋白胶喷入脾区创面，置橡皮引流管1根引流，关闭伤口。
2.3术后配合
2.3.1对患者的管理：主要护理目标是减少各种并发症的发生，推动疾病恢复。
2.3.2腹腔镜系统的管理：器械应拆洗，溶酶浸泡，超声洗涤后再用清水洗净。清理时首先卸下镜头清洁、擦干，确保无损伤后，放入特定的盒子内扣好盖子。器械操作部、弯曲部、连接交界阀瓣卸下，用软毛刷分别涮洗擦净、吹干，放入固定的盒子。光源线、摄像光纤忌打折扭曲。
3小结
腹腔镜手术对医护人员的操作熟练度要求很高，所以配合手术的护士基本功的训练和经验的积累非常重要。不断完善腹腔镜脾切除术的护理规范，是提高手术室护理水平的重要途径之一。有效的手术配合可以缩短手术时间，减少术后并发症，提高微创腔镜手术的配合技能，掌握仪器的性能、原理、操作原则、消毒灭菌策略和维护技能。以适应未来腹腔镜技术水平的提高和腹腔设备的发展。
参考文献
[1]周锡芳，杨菊芳.外科围手术期护理进展[J].国外医学护理分册，1999，18（1）：9
[2]潘玉琳，白世芳，马秀芳，等.开展术前访视提高围手术期护理质量.当代护士（专科版），2009，（2）：57-58
探究腹腔镜下脾切除术护理配合
更新时间：2024-02-05
作者：用户投稿
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