【摘 要】 目的：探讨ICU气管插管清醒患者的心理理由及护理措施。策略：通过对患者心理理由的分析，采取有效的护理措施包括（创造适宜的ICU环境，建立良好的护患关系，加强非语言沟通方式）等多种方式相结合的护理策略，最终分析护理疗效。结果：多种方式相结合的护理方式，可以舒缓患者的情绪，使患者积极配合治疗和护理。结论：通过护士与清醒患者多种方式相结合的有效的护理措施，对患者树立战胜疾病的信心、降低非计划性拔管的发生率，推动早日康复起着十分积极的作用，临床应用值得推广。
【关键词】 ICU；气管插管清醒患者；护理
1007-8517（2014）06-0101-02
气管插管作为人工气道连接患者和呼吸机，是抢救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的关键手段，在临床上应用广泛[1]。清醒患者气管插管后因插管损伤黏膜，导致吞咽困难、沟通障碍（失音），再加上ICU特殊的环境而产生各种心理理由，不能积极配合治疗与护理，也增加了非计划性拔管的发生率。因此，我科自2010年6月至2013年10月期间对95例气管插管的清醒患者，针对其心理特点，采取对患者心理理由分析后采取有效的护理措施包括：（创造适宜的ICU环境，建立良好的护患关系，加强非语言沟通方式等）多种方式相结合的护理策略，以舒缓患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低非计划性拔管的发生率，推动疾病的康复。经临床观察，取得了满意的效果，现将体会总结如下。
1 一般资料
选取我科收治的95例接收气管插管清醒患者为研究对象，其中男性67例，女性28例，年龄22～95岁，插管时间最长60天，最短3天，95 例患者均存在不同程度的心理理由，护理人员针对患者的心理特点，采取有效的护理措施包括：创造适宜的ICU环境、建立良好的护患关系、舒缓安定患者的情绪、加强非语言沟通方式等多种方式的护理策略以舒缓患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低非计划性拔管的发生率，推动疾病的康复。95例患者中83例均顺利转出ICU，9例好转出院，3例因病情恶化死亡。
2 患者的心理理由特点
2.1 恐惧和焦虑感 陌生的环境，各种仪器设备及报警音，忙碌的工作人员，同病房患者的声，临终病人的离开，角色的转变，都会增加患者自身的恐惧感。气管插管患者不能进行语言的表达，同时患者肢体语言表达的意思不能得到医护人员的理解。患者身体的不适与心灵的疾苦不能有效地表达出来。以及患者不了解自己的病情，治疗及愈后，却会导致其强烈的焦虑感。
2.2 孤独与无助感 ICU特殊的环境，使亲人无法时时床旁陪护；医护人员又忙于临床工作，无法与患者及时有效的沟通，患者不能表达自己的需求，会产生孤独与无助感。
2.3 烦躁感 长期气管插管清醒患者，通过不断的打手势，摇头，口型，面部表情来表达自己的需求，一旦得不到满足，也会产生烦躁抵触情绪。
2.4 缺乏安全感 患者对住院环境及各种设施的陌生、不熟悉主管医生及护士、医护人员在临床操作中不到位，多名医护人员查房或会诊等均会使患者产生不安全感。
2.5 自卑感 丧失了基本的生活自理能力（大小便，擦身，进食，穿衣），需他人协助，不能按照自己的意愿行事，患者会感觉自卑和丧失尊严。
2.6 无望感 插管患者病情危重，疾病迁延不愈，生活自理能力缺陷，语言沟通障碍，对家庭造成负担，对未来生活丧失信心，出现不配合治疗护理，产生放弃生命的念头。
3 护理措施
3.1 创造适宜的ICU环境 病房光线要柔和，有利于患者的休息和充足的睡眠。护理人员说话声音要小，尽可能减小医疗仪器发出的声音，进出病房步伐轻，对于条件允许的患者使用耳机听收音机，摆放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度转变枯燥无味的ICU生活[2]。加强入院宣教，使患者熟悉新环境、了解各种仪器的作用、入院的探视制度、主管医生及护士等内容，使患者尽快适应ICU环境。每日下午根据患者的治疗情况采取听轻音乐、广播，看报纸，分散注意力，降低患者治疗压力。临床操作中，注重细节，做到“四轻”，减少外界对患者的不良影响。夜间休息中，尽可能使仪器噪声降到最低点，临床操作尽量集中，减少对患者睡眠的干扰，保证患者充足的睡眠。生活护理时，充分尊重患者，保护患者的隐私，使用屏风或隔帘遮挡。
3.2 建立良好的护患关系
3.2.1 夯实护理水平 护理人员应具备完善的专业知识、娴熟的操作技术和严谨的工作作风，护理常规要规范化，对待患者态度要温和语言要亲切。
3.2.2 增强患者信心 重视护患交流，护理人员应该主动向患者介绍ICU病室情况 ， 并且对于每一项操作尽可能要向患者做好解释说明，让患者知道一些检查的结果和监护的数值，让患者觉得自己的病情已得到制约，让患者了解各种操作都是为了更好的观察病情和治疗疾病，增强患者内心的希望。
3.2.3 加强沟通交流 护士多与患者谈心交流，护理人员需要态度和蔼、语言亲切，体贴关心患者， 做好各项基础护理和生活护理，在护理工作中注意保护患者的隐私，让患者感觉被尊重。平时多与患者进行语言或非语言式交流，通过鼓励、疏导、安慰等方式来发现患者存在的心理理由，并耐心帮助分析，及时解决，减少患者的疑虑，拉近护患距离，通过每日与患者语言或非语言的交流，收集患者不同的心理状况，进行简单评估分级（A积极B一般C消极），在每日探视时，根据评估结果针对性的与家属进行沟通，通过家属对患者的鼓励与支持，使患者恢复积极乐观的心态。并要求患者家属按时探视患者，向家属介绍患者的病情、治疗进展和家属需要配合治疗的必要性，患者分享亲人们的喜事和开心事，减轻患者的孤独心理，使患者能积极配合治疗。
3.2.4 增加患者的舒适度 做好每日的基础护理，针对患者的具体情况给予肢体气压，大关节黏连传统松解术等功能锻炼，推动患者早日康复。指导患者加强肢体功能锻炼，病情允许情况下可协助每日带管床边活动。
3.3 加强非语言沟通方式 气管插管患者不能有效地语言交流，护理人员应运用所学的心理学知识，掌握一定的非语言沟通能力。我科根据患者的具体情况（年龄，民族，文化背景、病情），使用写字板、一指明卡片、双语卡片、特定的手势等多种方式，使患者能够有效表达自己的想法，护理人员及时了解患者的需求，并尽量切实有效解决。
综上所述，气管插管患者在ICU住院期间，心理与生理承受双重压力，对于与医护人员的沟通存在抵触心理，护理人员只能被动护理。只有建立较为健康的看法与态度，才能产生健康的心理[3]。在医学模式转变的今天，护理人员不仅要关注患者的身体健康，更重要的是加强患者的心理护理，使患者身心达到最佳状态。因此，建立良好的护患关系，采取有效的语言或非语言的沟通方式，提高护理人员的专业素质及人文修养，耐心细致的做好插管清醒患者的心理护理，对患者树立战胜疾病的信心、降低非计划性拔管的发生率，推动早日康复起着十分积极的作用，临床应用值得推广。
参考文献
[1]张丽丽.经口气管插管固定策略的比较[J]临床护理杂志，2008，6（7）：68～69
[2]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及深思.中华护理杂志 ，2004，39（4）：306.
[3]曲振瑞.ICU危重症患者的心理评估及心理护理干预 中国误诊学杂志2005，10（5）：14.
阐释95例ICU气管插管清醒患者心理理由及护理
更新时间：2024-02-09
作者：用户投稿
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