重型颅脑损伤昏迷病人伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，而肠内营养因其符合生理需要、便宜、安全简便、并发症少的优越性，在临床上得到广泛重视和应用，现将肠内营养并发症的护理总结如下：
1004—7484（2013）11—0326—01
1 临床资料
2012年5月～2013年4月收住我科的重型颅脑损伤昏迷需鼻饲的患者78例，其中男性45例，女性23例，年龄最大的86岁，最小的16岁，所以患者均因不同程度的意识障碍不能经口进食，入院后均予留置胃管，并进行鼻饲流质饮食，住院11～124天，平均38天。
2 鼻饲过程中常见的并发症
2.1胃管堵管：这是场内营养过程中最常见的并发症之一，其发生与胃管的内径、护理质量、流质饮食的细腻程度及留置时间的长短有密切的关系。胃管的管径越小、流质饮食不够细腻、胃管留置的时间越长及护理不到位（冲管不及时、不彻底）都可以增加胃管堵塞的发生率。
2.2 压迫性损伤：在使用鼻胃管时，如果选用的胃管质地粗硬、留置时间过长，易导致咽、食管、胃黏膜的表面溃疡、坏死。
2.3 呼吸道误吸：这是肠内营养过程中的一个严重的并发症，造成误吸的理由有很多：管道未妥善固定而发生移位，没有达到预定的位置；由于长期卧床，胃张力降低，排空延缓、胃内潴留量过多；衰弱、年老或昏迷病人，有食管返流者尤其易发生液体饮食返流，将食物吸入至气管，造成误吸。
2.4 腹泻：排便次数增加（>3次/日），粪便量增加（>200g/日），粪便稀薄（含水量>85%）营养液温度过低、滴速过快、浓度过高、容量过大，这些都可导致患者消化不良而引起腹泻；此外，营养液被污染也是引起腹泻的主要理由。
2.6 便秘：由于病人卧床时间长，肠蠕动减慢，另外鼻饲奶及少纤维性食物，致使粪便在肠道内重型颅脑损伤昏迷病人肠内营养并发症的护理由提供海量免费论文范文的www.808so.com,希望对您的论文写作有帮助.滞留过久，水分被过分吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
2.5 代谢紊乱：营养液里过量的葡萄糖和蛋白质，可导致体内的高渗状态，引起血糖过高，使代谢功能紊乱。
2.7胃潴留：重型颅脑损伤缺氧导致胃肠道黏膜缺氧水肿，影响胃 肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液潴留于胃肠内。
3 护理
3.1 胃管的选择：留置鼻胃管时，应选择管径较细、柔软、刺激性小、患者耐受性好的导管。我科给患者使用的是硅塑材料的胃管，耐酸性较好，留置时间为15天—1个月，减轻了患者反复换管的痛苦。
3.2胃管的固定：固定的位置应不影响患者的活动，尤其在协助其更换体位时要注意保护。胃管的外端要保持清洁，并经常轻轻移动，避开长时间压迫同一位置而引起局部黏膜的溃疡。
3.3 合适的体位：为了预防食物返流而引起误吸导致坠积性肺炎的发生，应抬高床头30-45°，病情允许时采用半卧位，注意鼻饲量及输注速度，输注完毕后维持体位30min。
3.4 观察胃潴留：开始滴入场内营养液是，速度宜慢（20-40ml/h），Q6h回抽胃内容物，若回抽物>150ml，说明胃潴留的情况存在，应暂停输注。若回抽物<150ml，说明胃排空较好，可将输注的速度加快至基础速度的1倍，如此周而复始，直至输注的液体量能满足患者的营养需要。
3.5制约高渗：应加强对血糖监测，一般2-3次/日，对葡萄糖不耐受可不给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，同时降低溶液的浓度及注入速度。对于特殊危重病人，血糖制约注意按照个体化胰岛素治疗方案对血糖管理。护理时应正确掌握血糖的测量策略，排除其他因素。
3.6预防腹泻：营养液温度保持在40℃左右，液体量以递增的策略注入，最好采用胃肠营养泵24小时均匀输入。
3.7预防便秘：需要酸化肠道或定时给予缓泻药或行开塞露通便。同时应增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。
3.8 口腔护理：患者因长期不能经口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌大量繁殖。对于意识障碍、吞咽困难及胃肠张力降低者，极易将带菌的唾液误吸到呼吸道内，导致肺部感染。因此，肠内营养的患者必须加强口腔护理。对昏迷及重症患者，用口泰棉球认真、彻底地进行口腔护理，每日3～4次；对于神志清楚、病情平稳的患者，给予有抗菌作用的口泰漱口液含漱，条件允许时，鼓励患者自己刷牙，保持口腔清洁舒适，预防感染。
4 小结：
重型颅脑损伤的病人，在创伤早期应用肠内营养，不仅可减轻机体的高分解代谢状态，保证营养的补充，而且还可以减轻创伤后应激反应的强度，有利于患者的早日康复。菌的唾液误吸到呼吸道内，导致肺部感染。因此，肠内营养的患者必须加强口腔护理。对昏迷及重症患者，用口泰棉球认真、彻底地进行口腔护理，每日3～4次；对于神志清楚、病情平稳的患者，给予有抗菌作用的口泰漱口液含漱，条件允许时，鼓励患者自己刷牙，保持口腔清洁舒适，预防感染。4小结：重型颅脑损伤的病人，在创伤早期应用肠 WWw.808so.com 808论文查重
试议重型颅脑损伤昏迷病人肠内营养并发症护理
更新时间：2024-03-04
作者：用户投稿
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