【摘要】 目的 总结47例急诊急性荨麻疹患者的分型治疗及护理体会。策略 47例急性荨麻疹患者根据病因不同采取糖皮质激素、抗炎， 抗过敏等治疗， 同时结合病因， 予以皮损、心理、日常生活的护理。结果 47例患者均病情好转出院。结论 结合病因对患者进行整体的护理、健康宣教等措施， 以对病情的恢复起推动作用。
【关键词】 急性；荨麻疹；分型治疗
荨麻疹俗称“风疹块”， 是皮肤黏膜暂时性的血管通透性增加而发生的水肿[1]， 通常在24 h内皮损消退， 但反复发生新的皮损。有15%～20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹， 本病病因复杂， 一般分为变态反应与非变态反应两类， 多数属变态反应。临床分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹， 其他特殊类型荨麻疹[2]。作者所在急诊科室为本市唯一院前急救专业科室， 急性荨麻疹患者相对较多， 现将2012年4月～2014年3月中47例急诊急性荨麻疹患者的治疗及护理体会报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 47例患者为2012年4月～2014年3月在急诊救治患者， 男18例， 女29例， 年龄1～66岁。所有患者都具有大小不等的红色风团， 部分患者皮损融合成片， 皮肤瘙痒明显。合并腹痛、腹泻者5例；合并胸闷不适、呼吸困难、心慌8例。
1. 2 治疗策略
1. 2. 1 病因分类 患者入院治疗时， 急诊护理人员根据病情初步确认急性荨麻疹后， 应立即询问病史， 主要内容包括：①发疹前药物使用史（青霉素、磺胺、呋喃唑酮、破伤风和狂犬疫苗等）；②现阶段感染史（细菌、病毒、真菌、寄生虫感染等）；③食物史（鱼虾、奶制品等高蛋白质物质， 酒类）；④花粉、动物皮屑、尘螨等吸入物；⑤物理因素（冷热刺激、剧烈运动等）[3]。
询问结果：发疹前有药物使用史9例， 有感染史17例， 食入鱼虾、奶制品、酒类7例， 花粉， 尘螨等吸入物3例， 与物理因素相关者3例。病因不明者8例。所有患者全部检查血常规， 测血压， 合并胸闷窘迫、呼吸困难、心慌患者行床边心电图检查。47例患者血常规中见血白细胞升高者18例， 其中11例为14岁以下儿童。2例患者血压下降， 2例患者有ST-T段转变。
1. 2. 2 病因治疗 ①药物致敏者：立既停用可疑致敏药物， 给予1～2种H1受体拮抗剂、维生素C、皮质类固醇激素治疗， 伴有呼吸困难、喉头水肿症状， 立即予以0.1%肾上腺素0.5 ml皮射、氨茶碱解除支气管痉挛等处理。合并腹痛、腹泻者给予解痉药物（如阿托品、654-2）处理。若血常规中白细胞升高者应积极予以抗炎治疗。②感染型荨麻疹者：此型以抗感染治疗为主， 辅以H1受体拮抗剂、维生素C、10%葡萄糖酸钙治疗， 原则上不使用糖皮质激素治疗。治疗过程中应当积极寻找原发感染灶并进行相应治疗。③食物、花粉等吸入物以及物理因素者：此型患者以口服H1受体拮抗剂、维生素C等药物为主， 若皮损泛发且使用上述常规抗过敏治疗无效后可使用H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂联合给药， 可同时加用10%葡萄糠酸钙静脉推注， 见效后慢慢停药， 必要时使用糖皮质激素口服治疗， 寒冷性荨麻疹首选赛庚啶治疗[3]。④理由不明者：此型患者的治疗以常规抗过敏治疗为主， 若有血常规中白细胞升高者予以抗生素抗炎治疗， 抗过敏治疗同上， 皮损缓解后应及时减药和停药。常规抗过敏在皮损缓解后继续维持1周左右。所有患者若治疗过程中出现过血压下降或者过敏性休克必须同时给予0.1%肾上腺素0.5 ml皮射及多巴胺升压。需留院观察至病情稳定后方可出院。
2 急诊护理
2. 1 病情观察 患者入院就诊时急诊护理人员严密观察病情， 嘱患者卧床休息， 注意倾听患者的主诉， 注意观察生命体征的变化。观察患者有无气急、胸闷及呼吸困难等呼吸道梗阻症状， 必要时给予吸氧， 同时做好气管插管或者气管切开等抢救准备。注意观察皮疹的变化以及有无腹痛、腹泻。注意观察抗组胺药物及糖皮质激素的副作用。
2. 2 心理护理 急诊治疗中， 大多数患者因皮损泛发、症状明显而感到紧张和不安， 护理中要及时观察患者的情绪， 安慰患者， 避开患者由于精神紧张引起皮损加重甚至出现或加重呼吸困难。
2. 3 日常护理 指导患者积极寻找过敏源， 找出发病诱因， 减少再次发病几率， 禁用可能诱发疾病的化学用品[4]。指导清淡饮食， 避开过量进食虾、蟹、海鲜等高蛋白质物品， 禁食酒、辛辣刺激性的食物， 多进食新鲜的蔬菜、水果， 多喝白开水。居所应保持通风， 及时清扫。尽量不养和不接触宠物， 房间内不摆放鲜花， 不使用化学空气清香剂。穿棉质宽松的衣服， 勿抓挠皮肤， 勿用热水烫洗止痒。
3 结果
所有患者均病情好转出院。
4 小结
荨麻疹是皮肤科常见病、多发病， 但急性荨麻疹因发病急骤， 皮损泛发， 症状明显， 因此在急诊门诊治疗中这类患者相对多见。本病病因复杂， 但急性荨麻疹大多可找到病因， 最常见的发病理由为吸入物、药物， 感染及物理因素， 儿童和青少年应首先排除感染所致， 成人应首先考虑吸入性过敏原所致[5]， 对于病因明确的患者， 及时针对病因治疗和预防， 治愈率高而复发率低， 因此根据病因分型对症治疗应当更具有针对性。患者的情绪、饮食， 生活环境处理不当可能会加重皮损， 护理人员应当鼓励患者积极配合治疗， 协助医生积极寻找可能的诱发因素， 指导患者避开可疑的致病源是治愈急性荨麻疹又一重要因素。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学.第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013： 116-117.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社， 2010： 742-744.
[3]靳培英.皮肤病药物治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2009：121-125.
[4]马彩琴， 王霞.麻疹的治疗及护理体会.临床医药实践， 2010， 19（3）：379.
[5]胥新文， 王安华. 241例急性荨麻疹的病因分析.海南医学， 2002， 13（6）：48.
[收稿日期：2014-07-21]
探讨急性荨麻疹急诊分型治疗及护理体会
更新时间：2024-03-10
作者：用户投稿
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