关于3例HELLP综合征合并可逆性后部白质脑病综合征及视网膜脱离患者护理

更新时间:2024-02-03 作者:用户投稿原创标记本站原创
【摘要】 3例完全性HELLP综合征合并可逆性后部白质脑病综合征及视网膜脱离患者的集束化护理, 其主要护理措施包括病情观察、生活护理、饮食护理、心理护理和健康教育。由于监测严密, 治疗及时, 护理得当, 患者病情明显改善, 均顺利出院。因此, 护士对HELLP的临床观察至关重要。
【关键词】 HELLP综合征;可逆性后部白质脑病综合征;视网膜脱离;护理
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.135
HELLP综合征(hemolysis, elevated liver enzymes and low pla-telets syndrome, HELLP syndrome)是妊娠高血压综合征的严重并发症之一[1], 临床以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点, 可并发弥散性血管内凝血、子痫、肺水肿、急性肾功能衰竭、脑水肿、视网膜脱离等情况, 常危及母儿生命, 若同时存在溶血、肝酶升高及血小板减少称为完全性HELLP综合征。可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoen-cephalopathy syndrome, RPLS)是由包括HELLP综合征等在内的多种病因引起的具有特征性临床及影像学表现且预后良好的一组临床综合征[2]。HELLP综合征严重时可导致视网膜神经上皮与色素上皮分离, 称视网膜脱离, 致盲率较高, 严重影响患者的生活质量[3]。本科于2012年4月~2014年2月共收治3例完全性HELLP综合征合并RPLS及视网膜脱离的患者, 现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2012年4月~2014年2月常州市第一人民医院重症医学科收治完全性HELLP综合征合并RPLS及视网膜脱离的患者3例, 年龄29~35岁, 体重55~64 kg, 孕周33~39周, 2例为初产妇, 1例为经产妇, 产妇均有不同程度的头晕、恶心、呕吐, 存在视物模糊, 血压波动于150~186/90~120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 尿蛋白++~++++, 水肿++~+++。
2 护理
2. 1 维持血压稳定 严密监测生命体征尤其是血压的变化, 患者入院时均存在高血压, 有研究认为平均动脉压(MAP) >127.8 mm Hg, 特别是>140 mm Hg时易并发颅内出血, 因此需严格遵医嘱制约血压, 使用降压药(尼莫地平针)时用微量泵严密制约速度和量, 根据患者的血压调整剂量, 切忌血压降得过快[3]。
2. 2 血小板减少的护理 完全性HELLP综合征患者因血小板减少导致严重的凝血功能障碍, 且3例患者均为剖宫产术后入院, 注重观察意识瞳孔的变化, 警惕脑出血, 观察切口无渗血和渗液, 宫底高度、硬度, 恶露的色、量及气味正常。调整测量血压的间隔时间, 定期更换袖带测量部位, 注意观察袖带的捆绑部位有无皮肤青紫和瘀斑。避开肌内注射, 尽量静脉给药, 拔针时延长局部按压时间, 力度适宜, 避开引起皮下出血或血肿。协助患者剪短指甲, 避开搔抓。患者产后入院, 相对于其他疾病患者, 更易出汗, 给予每班至少1次更换清洁病原服, 保持衣服干燥、皮肤清洁。遵医嘱予血浆、白蛋白静脉滴注, 严格制约速度, 以患者能耐受的最大速度输注血小板, 使患者的血小板数值稳步提升。
2. 3 加强眼部护理, 推动眼睛康复 有效的体位护理, 可以显著改善疾病预后[4]。由于患者视网膜脱离, 入院后需仰卧于床上[5], 抬高床头15~30°。严禁患者的头部剧烈晃动或眼部活动, 如大幅度转眼。保持患眼的清洁干燥, 避开对眼球的压迫, 尽量避开强光的刺激, 关闭病床上方的强光, 给患者营造一个良好的环境, 尽量防止视网膜脱离病症的加重。教会患者有咳嗽、喷嚏冲动时要及时张口呼吸, 用舌尖顶住上腭等策略, 防止患者发生咳嗽、喷嚏时而产生震动波及眼球。嘱咐患者尽量闭眼休息, 缓解眼疲劳。3例患者出院时, 视力恢复, 均避开了手术。
2. 4 减少刺激, 制约抽搐 给患者安排在单人病房, 同时尽可能的集中治疗, 尤其在夜间, 患者的治疗安排在23:00之前, 给患者一个相对长的休息时间。患者床头备齐抢救物品和药品, 如安定针、压舌板、开口器等, 防止患者损伤。遵医嘱予镇静、解痉药物, 且严格制约血压。其中有2例患者入院前发生过全身抽搐, 患者在住院期间未再发生抽搐。
2. 5 监测肌力 用握手来判断肌力是否有改善, 经常予肢体被动锻炼。3例患者入院后CT检查示:RPLS, 入院时患者四肢肌力相对减弱, 教会患者床上锻炼策略, 如:肢体平移、抬起到对抗阻力的循序渐进的策略等, 督促患者主动锻炼。
2. 6 用药护理 患者入院后给予降压、利尿、抗凝剂、护肝药、激素等多种药物治疗。此时在护理的过程中就需要正确配药, 注意用药的安全性和时间的准确性。HELLP综合征使用激素可推动血小板生成, 降低毛细血管通透性, 并使肝酶水平下降[6], 激素冲击治疗时, 做好各项无菌操作和手部卫生, 避开交叉感染。在输液的过程中, 患者易发生肺水肿、心力衰竭、肾衰竭, 输液、输血速度应谨慎, 以30~40滴/min为宜[7]。该患者q 8 h使用白蛋白及利尿剂(呋塞米), 用药后及时采血进行生化检查, 防止低钠、低钾、低血容量的发生, 避开水电解质紊乱。患者因高血压导致的视网膜病变, 经眼科会诊后予地塞米松10 mg以q 12 h, 连续3 d冲击治疗, 治疗期间, 患者处于产褥期, 病情危重, 免疫力低下, 大剂量的激素极易引起患者真菌的感染, 注意观察患者口腔黏膜的情况, 在口腔护理液的选择上, 选用碳酸氢钠溶液。
2. 7 心理护理 患者均为产后急诊入院, 视网膜脱落、眼压高且视野模糊, 重症监护室无家属陪护, 母婴暂时分离, 暂停母乳喂养, 患者对疾病和环境的认识缺乏, 担心胎儿状况, 更不了解疾病的危险性, 思想负担重, 表现出焦虑、紧张、恐惧、无助。通过关心患者, 多与患者沟通, 了解患者的顾虑, 告知其宝宝的良好目前状况, 对患者提出的疑问耐心解答, 讲解疾病的知识, 并向其介绍一些治疗成功的病例, 并且尽量满足患者的需求, 特许家属进病房探视, 使其情绪稳定, 增加战胜疾病的信心。大剂量的激素会经乳汁排泄, 造成婴儿生长抑制等不良反应, 在心理护理上应嘱咐暂停母乳喂养直至用药停止[8]。

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