摘要：目的 讨论泌尿系疾病使用经脐单孔腹腔镜手术治疗的护理策略及体会。策略 对我科2012年4月～12月住院患者行单孔腹腔镜手术治疗20例进行完善的术前准备、术后密切观察生命体征，实施各项护理措施预防并发症的发生。结果 20例患者均顺利手术，手术后未发生并发症。结论 单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病在临床迅速发展，对手术患者实施针对性的护理，预防并发症，有助于加快康复，提高患者生活质量。
关键词：单孔腹腔镜；泌尿系疾病；护理体会
腹腔镜手术是一门近年来发展起来的微创策略，它切口小，肌肉损伤少，美观，是现代微创技术的一部分。腹腔镜的开展有效提高了诊断水平，减少了开腹手术，已经被临床医生及患者广泛接受[1]。它在泌尿系手术中的应用也越来越广泛[2]。但随着社会发展，患者对外科手术的期望和要求也在不断提高。他们希望有更微创、更不影响他们术后美容的手术方式来治疗他们的疾病。单孔腹腔镜手术是近几年出现的一种腹腔镜手术方式，已经在国内外的临床开始探索性应用。单孔腹腔镜手术指通过一个皮肤切口完成的手术操作。其目标是减少患者的术后疼痛、缩短恢复时间并改善术后美容效果。单孔腹腔镜手术在手术步骤和手术结果方面与常规腹腔镜手术应该是相同的。它们之间不同的是操作通道方面单孔与多孔的差异、器械操作方式的差异以及术后疼痛制约和美容效果的差异。临床应用结果显示单孔腹腔镜手术以其瘢痕隐蔽、出血少、疼痛较轻、满足美容要求等优点，迅速发 展[3]。我科自开展单孔腹腔镜手术以来，术后均恢复良好，患者顺利康复，现分享护理体会如下。
1资料与策略
1.1一般资料 2012年4月～2014年12月我科共行经脐单孔腹腔镜手术20例。其中，肾上腺肿瘤切除术4例，男性1例，女性3例，年龄26～50岁；肾切除术2例，均为男性、肾脏良性病变，年龄35～53岁；输尿管切开取石术5例，男性2例，女性3例，年龄28～45周岁；肾囊肿去顶减压术11例，男性7例，女性4例，年龄17～58岁；精索静脉高位结扎术2例，年龄15～32岁，所有患者既往均无腹部手术史。
1.2策略 术前准备同常规开腹手术，用全麻插管麻醉，精索静脉高位结扎术患者取平卧位，余皆为健侧卧位，人工气腹压力设定为10～12 mmHg，紧邻脐孔边缘做长约1.5 cm左右的弧形皮肤切口，方向视病灶位置而转变。穿刺针穿入腹腔建立气腹，于弧形切口处穿入单孔手术Trocar，接气腹，Trocar正中的操作孔进入5 mm腹腔镜，余2个操作孔进入手术器械、分离钳及剪刀等多角度可旋转器械。肾切除后予组织粉碎器粉碎后将标本取出。20例经脐单孔腹腔镜手术均获成功，术后均无明显出血、腹腔感染、切口感染等并发症。术后复查切口愈合良好，手术切口瘢痕隐蔽，手术疗效及美容效果十分理想。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 随着社会的快速发展，患者对常规腔镜技术有了基本的认识，但对于新近出现的经脐单孔腹腔镜仍有疑虑，患者对手术风险及预后的担心，会产生焦虑、紧张等负面情绪，甚至是失眠。这对护理工作提出了新的要求，因此我们护士首先尊重患者的知情权，针对患者对手术的不可知性，准备好图片、文字介绍、录像等各种资料，让患者了解手术，介绍相同手术方式，手术成功案例及病友，消除紧张情绪，根据患者具体情况，了解患者的心理理由，采取具体应对措施，以消除患者对手术的恐惧焦虑心理，达到最佳手术状态。如失眠患者可给予药物帮助睡眠，也可采用耳穴压豆和穴位按摩等中医操作帮助患者入睡。
2.1.2常规护理 遵医嘱完善术前相关准备：常规备皮，范围在中上腹，脐部应彻底清洗干净，避开因清洁不彻底造成切口感染，我们用液体石蜡软化污垢-肥皂水清洁-聚维酮碘消毒的策略进行脐孔部皮肤准备；常规检查，如行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸片等检查；肠道准备，术前常规禁食10～12 h，禁水4～6 h，防止术中、术后呕吐导致误吸；术前晚指导患者修剪指甲及胡须，使用有抗菌功效的肥皂洗澡；更换清洁手术衣裤；晨间降压药常规服用；针对有基础疾病的患者予以针对性的指导，如肺功能查的患者，嘱其术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入等。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征 全麻术后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，6 h后取半卧位，同时严密观察患者生命体征的变化、如出现心率过快、血压下降等情况，应密切观察伤口敷料及引流液的颜色、性质和量，警惕术后出血的可能，发现理由及时报告医生。6 h后鼓励并协助患者主动或被动活动，并遵医嘱予以气压治疗24～48 h，避开下肢深静脉血栓的形成。
2.2.2引流管的护理 单孔腹腔镜同传统腹腔镜一样，术后常规给予低流量吸氧6 h，如肺功能不佳，有痰的患者，于术后6 h行雾化吸入，2次/d，同时结合胸部物理治疗：如拍背，缩唇呼吸，指导有效咳嗽。此外，密切观察伤口引流管及留置导尿管引流液色、质、量情况，妥善固定各引流管，保持通畅，每小时定时挤压引流管，保留导尿管需2次/d会阴护理，进食后多饮水，定期更换引流袋，防止尿路感染的发生。
2.2.3疼痛的护理 单孔腹腔镜手术为微创手术，切口小，疼痛轻，通过取舒适体位或心理安慰可缓解患者的紧张情绪，提高耐受力，以减轻疼痛。腹痛严重时尤其是肾切除和肾部分切除患者应鉴别疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，可遵医嘱给予止痛药物。
2.2.4饮食护理 禁食期间，给予患者口腔护理每日两次，或者使用抑菌漱口液，保持口腔清洁；为推动患者术后肠道功能早日恢复，预防便秘，指导患者早期床上活动，并予以穴位按摩（足三里、三阴交、气海穴，大肠腧）或予中药行气散足底热熨治疗；肠道通气后指导患者进食流质，如无恶心、呕吐等不适症状，过渡到半流质及普食，加强营养，适当增加蔬菜及高纤维的摄取，保持大便通畅。
3总结
经脐单孔腹腔镜手术最大的优点是能有效减轻患者术后的疼痛感、加快术后恢复、减低感染风险，降低并发症，已在国际上被称为现阶段最具可行性的"无疤痕"技术[6]，从而实现了微创与美容的完美结合，得到了患者普遍的认可，有着广阔的应用前景。然而，新技术给于护理工作带来新的机遇与新的挑战，这也对护理工作提出了更高的要求，规范细致的护理、通俗易懂的健康教育对于保证手术安全、减少术后并发症、推动患者康复具有至关重要的作用。
参考文献：
[1]郎景和，冷.腹腔镜的目前状况及展望[J].实用妇产科杂志，2002，15（2）：67-70.
[2]那彦群，郭震华.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：56-61.
[3]顾晓箭，朱清毅，张犁等.经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].中华医学会第十八届全国泌尿外科学术会议论文汇编，2010：73-74.
[4]王晓华.泌尿外科单孔腹腔镜的围手术期护理体会[J].护理论著，2011，30（5）：86-88.
[5]廖秀梅，焦晓燕.经脐单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的围术期护理[J].临床误诊误治， 2012，25（4）：98-99.
[6]Marescaux J，Dallemagne B，PeteRa S，et a1.Surgery without scars：report of transluminal cholecystectomy in a human being[J].Arch Surg，2007，142（9）：823-826.编辑/张燕
简述经脐单孔腹腔镜治疗泌尿系疾病围手术期护理体会
更新时间：2024-04-15
作者：用户投稿
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