摘要：
目的：提高精密贵重腔镜器械的清洗灭菌质量，减少不必 要的损坏，保证医疗安全。策略：消毒供应室通过对精密贵重器械专人负责的管理模式，实施专人下收、清洗、包装、下送。结果：延长了精密贵重器械的使用寿命，使医疗器材耗损减至最低，同时也确保精密了贵重器械的完好性及使用效能。结论：提高精密贵重器械的使用率和完好率，提高了医院的经济效益和社会效益。
关键词：消毒供应； 腔镜器械； 保养；管理
1002-3763（2014）08-0309-02
随着生物医学、医学、社会学的发展和转型，微创手术更加深入人心，各类腔镜手术发展迅速[1]。手术器械是外科医生为病人进行手术治疗的重要工具，器械的性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。我院是一所综合性的医院， 近年来，随着医院的不断发展，越来越多的精密贵重仪器应用到手术中。因此，为了提高精密贵重器械的使用率和完好率， 把手术室的精密腔镜器械回收到消毒供应中心管理，取得了良好效果。现介绍如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料：
我院现有腹腔镜器械6套。分别是：妇科腔镜2套，普外腔镜3套，肝胆腔镜1套。其中有三个镜头是在手术室进行灭菌，他们是采用2%戊二醛进行侵泡10h以上后方可使用，而到消毒供应中心的物品高压灭菌1h后即可投入使用。这样比较下来，采用2%戊二醛进行侵泡比消毒供应中心使用高压灭菌费时、费力。
1.2 策略：
明确具体人员，选出4名工作细心、责任心强、操作规范、动作敏捷的资深护士。轮流值班，如有腹腔镜需要处理，值班人员及时到达。
1.3 人员培训：
2012年10月安排各个小组的人员到麻醉1科学习每件精密腔镜器械的使用、拆卸、安装，并组织观摩此类手术，2013年1月安排各个小组的人员到上级医院学习器械的清洗、干燥、包装、灭菌的策略及注意事项，目的是尽快了解腔镜器械的使用策略。同时邀请厂方腔镜工程师讲解腔镜仪器的基本构造、安装、工作原理、技术性能、使用范围和操作程序，了解正确的消毒策略，以及使用保养过程中的注意事项。
1.4 与手术室器械护士的沟对： 消毒供应中心与科室定期或不定期进行沟通。
1.4.1 下收下送中征求意见（不定期）
1.4.2 电话交流（不定期）
1.4.3 发放科室对消毒供应中心工作满意度调查表（定期，每月一次）。
2 组织与制度
成立由主管护师担任组长的管理小组，承担对器械的专项管理。建立交接登记制、培训考核制、专人负责制、定期检查保养制、损坏赔偿制等相关制度。
3 交接策略
由使用科室在器械使用后向消毒供应中心打电话，消毒供应室人员用密闭的储物箱进行下收，与使用科室人员当面交接器械的数量、完好程度（尤其是镜子的清晰度）、配件的可活动度及有无做初步冲洗，及时发现器械有无损害，做好登记。若有损害，向使用科室护士当面讲清并做好记录，以免影响下一次的使用，减少或杜绝两科“扯皮”现象的发生。
4 清洗策略
4.1 预处理：
腹腔镜手术器械使用后立即按要求行预处理[2]，先置于流动水下冲洗，然后将腹腔镜器械浸泡在配置好的多酶液（多酶：水=1：270）中，3分钟后取出，拆卸，将光学镜管单独冲洗干净，浸泡在多酶液中5分钟，纯水漂洗干净，腹腔镜器械拆卸到最小化，有锈迹的附件先用1：7（除锈剂：水）的除锈剂液除去锈迹。
4.2 洗涤：
清洗前应将所有器械拆至最小单位（有些小螺丝不必拆卸），各套管内芯均应拔出，镜子与器械分开放置，小部件用一块纱布包裹，防止丢失，所有精密器械与普通器械分开清洗，尤其是镜杆要单独清洗，应轻拿轻放，并放置于稳妥之处；镜面用擦镜纸反复擦拭，避开划伤镜面。通常采用的清洗程序是清洗消毒干燥。操作策略是：器械浸泡于多酶溶液中10 min（需要超声波清洗的器械，时间不超过5 min），注意浸泡时镜杆最后轻轻放入酶洗液中，并与其他器械隔开，避开碰撞，伤及镜面。流动水下彻底清洗内镜各部件，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避开划伤，管腔用高压水彻底冲洗，耐高温的器械放于干燥箱内干燥，不耐高温的器械用纱布擦干或用95%的乙醇辅助干燥，管腔内用吹干。不能浸泡的器械如导光纤维采用擦拭法清洁物品表面。清洗完毕后，清点器械数量，尤其是小部件，防止丢失。镜子清洗后由两人共同检查其清晰度，有无裂痕、刮痕。清洁刷彻底清洗，至少每日消毒1次。
5 保养
5.1 腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面清洗后需用软布擦干，保护帽套住，避开摩擦碰撞，磨损镜片，影响清晰度。
5.2 摄像头、光缆线用湿布擦净后，再用细软布擦干，不可折叠，应无角度盘旋。
5.3 气腹针应保证针尖锐利和通畅，手术完毕后擦干。
5.4 穿刺锥防止碰撞影响其锋利性。穿刺锥鞘的侧孔清洗时应按压打开通口，冲洗干净内腔，用卷棉子擦干，关节活动部分擦干上油。
5.5 各类有内腔的导管，使用后在流水下反复冲洗，必要时用通条通水冲，用毛刷清除血痂，胆泥残渣，管腔部分接氧气吹干，让其水分充分挥发后上油。
5.6 基本手术器械 ： 转换管、电凝钩、微型剪、施夹钳、抓钳、冲洗三通器、针持等均为手术操作之用。这些操作器械精密细长，都应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，保护轴节灵活，尖端合拢良好，保护各种微型分离器的利刃部分，清洁时用柔细毛刷洗净上油。
6 打包
按照器械卡，查对器械的名称、数量、清洁度、干燥度、功能是否完好、绝缘层有无损坏，锐利器械如穿刺器等要及时套上保护帽，小件器械与大件器械用包布隔开包装，以免器械受到损伤。
7 灭菌
灭菌前的清洗必须充分，以彻底清除所有的组织碎片，同时可去除其他有机物，保证灭菌效果；耐高温腔镜器械均可采取高压蒸汽灭菌。不耐高温的器械采用低温等离子灭菌或采用化学消毒剂浸泡灭菌。
8 下送
精密贵重器械在下送时，应装于密闭的储物箱中，在运送途中，注意器械的安全，避开受压和碰撞。运送到科室后与使用科室护士进行认真的交接并做好登记，双方签名。
9 小结
精密贵重器械做到专人清洗、细心维护、熟练包装、明确灭菌。达到包质量、包安全、包仪器完好性的目的。实行专人负责制，能及时发现理由，并追究相关人员的责任，保证了精密贵重器械的完好性，提高了使用率。通过我们的管理措施，使精密贵重器械完好率达99%以上，降低了医疗成本，从而提高了医院的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：178.
[2]郑自娜，丁颜，宋英杰等.硬式内镜的清洗与保养.
简析消毒供应中心腔镜器械管理小结
更新时间：2024-02-24
作者：用户投稿
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