临床路径是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
临床路径针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以制约质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。
枣阳市第一人民医院是一所二级甲等综合性医院，医院开放病床1400张，年出院患者4.6万人次。医院经过数字化建设，电子病历系统在临床科室得到了普遍的应用。
临床路径信息管理信息系统应用效果
2011年底，医院启动了“创建医院”工作，把前卫生部的《综合医院评审标准实施细则》当作医院管理和运转的标尺，在全院进行了全方位的医疗质量的持续改善。临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理、对医疗质量实时制约，并不断改善医疗质量。实施临床路径管理， 不仅可以达到医院创建标准，还可以解决困扰医院多年的难题，是解决医药过快增长、制约医药成本最科学有效的手段。
医院认为单纯靠“例均费用”的制约来降低患者就医费用虽然的确能起到一定积极作用，但是也带来一些困难，医疗质量无法提高，新技术例如微创手术，难以推行。标准高，不利于减轻患者的负担；标准低，不利于提高医疗质量和效果。通过实行临床路径使医疗工作标准化、规范化，能够有效的降低患者就医成本，临床路径信息化更能保证临床路径的顺利持久实施。2012年2月医院以“创建医院”为契机，在“以评促建，以评促管”的动力下，与重庆中联信息产业有限公司再度合作，在全省率先开展了电子临床路径应用。
医院自2月15日启用电子临床路径管理后，半年来完成路径病种5个，开展路径的科室8个。进入路径总人数为851人，正常完成为368例，变异483例，变异率为57%。其异退出325例，变异后继续158例。以电子病历为中心的临床路径管理对诊疗过程实现了精确制约，真正达到了规范诊疗行为的目的。数字化临床路径的运转取得了明显的成效，得到了医护的认可，医护人员对电子临床路径的操作熟练，对临床路径的内容理解逐渐透彻，为我院后续开展更多病种和继续执行积累了丰富的经验。
数字化临床路径的实现过程
1.病种和科室的选择
病种的选择要结合医院的实际，选择治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定的常见病和多发病，优先考虑卫生行政部门已经制定推荐参考路径表的病种。这样的话，疾病诊疗过程异相对较少。我院试点选择了子宫平滑肌瘤、腹股沟疝、急性单纯性阑尾炎、Ⅱ型糖尿病和手足口病5个病种。
试点科室优先考虑外科，其次是内科。这些科室最好是业务不太繁重的科室，也不能选择冷门科室，这样的话试点完成后无法积累推广所需的经验。我院选择了妇科、普外科、内分泌科和手足口病区。
2.路径表的定义和维护
路径表的定义非常重要，是后续应用的基础，它是明确了哪个时间或阶段要做些什么内容的计划表。这个计划制定出来之后，患者的诊疗过程就需要严格按照计划执行。
临床路径表中包含内容维度、阶段维度、路径项目3个方面的内容。内容维度是路径表中纵向的维度，是单独定义每个病种的。阶段维度是路径表中横向的时间阶段维度，依据标准住院日要求生成对应的时间表格，以住院天数为单位，各个阶段有先后次序。路径项目分为医嘱类项目、病历类项目、其他类项目。医嘱类项目对应一个或者多个医嘱，病历类项目对应一个或多个病历文件，其他类项目为路径项目人为增加输入项目，如“询问病史、体格检查、制定治疗方案、术前宣教、饮食指导”等。
系统提供分支路径的支持是考虑到临床路径应用环境还不够成熟，实际工作中仍要有一定的灵活性和可操作性，减少变异出径。某个时间阶段的路径项目内容，允许设置多套治疗方案，医生可以根据实际病情需要备选。
临床路径的应用过程总是在不断评估和完善中，这就需要对路径中的内容进行调整，因此必须对临床路径表进行版本上的维护和管理。如果已经有患者正处在旧的临床路径版本中，便保持以前的内容，等所有患者的临床路径结束后，旧版本再停用，新版本对新的入径患者有效。
3.路径的使用和评估
导入路径 导入路径时疾病诊断名称采用国际标准ICD-10疾病编码，符合疾病诊断提示进入路径。医生根据患者病情和诊疗情况填写导入评估表单，评估合格方可正式进入路径。系统记录所有结果和指标的评估值，以便于后续分析和统计。
生成路径 使用了临床路径的患者，医生每天需激活当天对应的路径内容，根据路径内容产生当天的医嘱和书写的病历。医嘱需要按医嘱流程进行校对，发送；病历只是生成模板，需要另行书写内容。
执行路径 医生和护士对每天的路径项目进行执行，还需填写当日路径中的每个项目执行结果和执行详情，系统自动记录执行人和时间。每个项目的执行信息简要显示在路径表上，通过鼠标提示或者弹出方式进行详情查看。
阶段评估 阶段评估是每天的临床路径内容执行完之后，根据当天所对应的时间阶段中定义的评估标准表单，对当日路径执行情况进行评估，得出有无变异及具体的变异理由，从而决定继续执行路径或退出路径；系统自动记录评估时间和评估人，评估时系统计算患者已经发生的费用，并预算后续的总费用，以供参考。临床路径的评估，一方面能够自动辅助医生、护士进行路径应用过程中的合理性判断，另一方面也能够结合临床路径的实际情况，不断对路径内容进行改善。
结束路径 结束临床路径有正常完成和变异，变异又分为变异退出和变异后继续两种情况。临床路径执行到某一个时间阶段时，该阶段评估的结果是变异，这种情况下评估完成后可以选择变异退出和变异后继续。两者同是变异，但是后者只有少量的路径外项目，存在变异，但此患者治疗方案仍继续按路径走下去，通过分析归纳变异的路径外项目可以进一步完善路径表。
阐述临床路径信息管理应用与实践
更新时间：2024-04-16
作者：用户投稿
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