本站原创关键词：平均住院日；措施；财务管理手段
平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院的时间长短，是评价医疗服务质量、管理水平、医疗技术的一个综合指标[1]。目前，综合性大型医院住院病床紧张，患者住院难现象较普遍，对医院而言，有效制约平均住院日，能将有限的医疗资源得到有效利用。
一、平均住院日的影响因素
同一病种病人住院时间长短取决于很多因素，包括病人自身理由、人均医疗资源以及医院医疗技术和管理水平等。了解住院时间长短影响因素是缩短平均住院日的前提条件。病人自身理由有年龄、体质、经济条件、支付方式、对医治方案的配合程度等。自费患者的住院日比享受公费医疗、社会基本医疗保险患者住院日低，具备一般卫生知识、积极配合医治的患者住院日比对医治方案有抵触情绪患者低。针对病人自身因素，医院要加强与病人沟通。治疗方案要主动告知患者，取得患者信任和配合；对于已达出病条件而压床患者，应对患者康复程度进行评估，在确保安全情况下，争取早日让患者出院。
人均医疗资源与国家经济发展水平及对卫生的投入有关。人均医疗资源越多，病人检查、手术需要等待时间越短，自然住院日越低。但在一定时期人均医疗资源相对固定，医院应充分提高医疗资源的利用程度，如利用延长检查设备使用时间，周未手术等策略，缩短病人等待时间。
医院医疗技术和管理水平是影响平均住院日的一个重要因素。好的医治方案、微创手术、临床路径都有利于降低平均住院日。辅助检查效率、科室间协作程度、服务流程等也影响到平均住院日。缩短平均住院日除了可以通过提高内部技术水平，提高辅助检查效率，严格制约医院感染、并发症和医疗事故隐患，提高手术室利用效率，优化服务流程、实现社区与医院之间的双向转诊、鼓励开展新技术新项目外，还可以通过创新医疗模式如开展预住院、日间病房等模式来缩短平均住院日、减轻病人负担。
二、缩短平均住院日措施依据
在保证医疗质量和医疗安全的基础上，缩短平均住院日给医院及社会可以带来多方面的效益。首先，病人住院时间的缩短，医疗费用会有不同程度地减少，有利于减轻病人负担，从而缓解“看病贵”。病人住院时一般会发生诊疗费、床位费、护理费、伙食费、空调等费用，除了这些常规医疗费用外，还会发生医疗外的支出如陪护人员的误工费、住宿费等费用。如缩短一个住院日，经初步测算，病人至少可以节省579.3元费用。
随着平均住院日降低，医院可以更多地收治病人，有利于提高资源利用效率，缩短重病人排队治疗时间，从而缓解“看病难”。如一个医院有2000张床位，平均住院日为10天，病床使用率为100%，则出院病人数为73000人次，如缩短一个平均住院日则可多解决8111个病人住院理由。
有研究表明，低效住院日和无效住院日除了多收取少量的床位费和药费外，基本上没有其他收入。这段期间的收入与成本完全不配比，经济效益低下。通过缩短低效住院日和无效住院日，提高效率，随着出院病人的增加，医院的经济效益也随之提高。由于劳动强度增强，职工的劳动酬劳也随之增加。
为充分利用医疗资源，降低患者住院的总体医疗费用，缓解看病难、看病贵的同题，缩短平均住院日是有效途径之一。平均住院日是一个适度指标，并非越短越好，缩短平均住院日必须是在保证医疗质量、医疗安全基础上，力求合理、可行。
三、财务管理手段
病人住院要经历入院、检查、手术、病房治疗、出院等环节。要缩短平均住院日，必须对住院环节进行分析，找出影响各个环节影响平均住院日的关键因素，并通过各种手段来消除“瓶颈”。财务管理手段是缩短平均住院日的主要策略之一、主要通过激励、考核等策略来促使医务人员主动缩短平均住院日的策略。
1.科室目标管理缩短平均住院日是一个系统性工程，涉及临床、医技、手术室和财务等各个部门。针对每个科室的不同特点，医院需要为各个科室制定了个性化的平均住院日制约标准，将平均住院日的制约情况与科主任考核、科室医疗质量评分、科室劳务费分配挂钩，在全院营造了一个重视平均住院日、缩短平均住院日的大氛围[2]。住院时间超过一定时间的患者，质控部门及时预警，调查分析，找出理由，与科室共商解决方案。
制定平均住院日标准和计划指标，需要通过科学的策略来制定适合自己的平均住院日标准以作制约.医院各科室收治的对象病种以及病情程度不同，都会对平均住院日有显著影响，所以应该针对性的制定相应计划指标。考核时，应考虑病例组合对指标的影响以及重复住院引起的指标降低的假象。
2.调整绩效分配策略，用经济手段刺激
合理的绩效考核指标是推进缩短平均住院日的重要推手。为了消除“瓶颈”，利用经济手段刺激是一套行之有效的策略，可以使医务人员被动考核为主动寻求缩短平均住院日策略。为了缩短平均住院日，提高医院效率，目前许多医院绩效奖金分配分案中都有住院日、出院人数、入院人数等指标。针对辅助检查科室排队等待时间长、报告时间长等目前状况，在绩效奖金分配方案中提高周未或非正常上班时间奖金提成比例，通过时间维度来缓解医疗资源的相对不足。在绩效奖金分配方案中还有周日出入院提成、临床路径提成、周未手术单独提成、新技术奖励等。这些策略的使用，大大的提高了医务人员的积极性，对临床路径的开展、新技术的开发、服务流程的改善、医疗资源的利用效率提高都有非常大的作用。
3.实行财务联络员制度
财务联络员制度是指由财务人员担任医院业务科室的财务管理者，即科室筹划决策人员。协助科主任从财务战略角度管理好绩效分配、项目投资、预算管理、经营计划、成本制约等工作，主要有计划、决策、组织、激励、制约等五方面职责。充分利用财务科内部的人力资源，向控费重点科室派出财务联络员，解决医院临床、医技科室主任缺乏经营管理及经济运转相关专业知识，对医疗费用制约、平均住院日制约等缺乏有效手段的实际困难。通过分析、归纳和总结执行医院下达到各科室的工作任务，协助科室做好业务流程重组，制约平均住院日等。（作者单位：温州医科大学附属第一医院）
参考文献：
[1] 蔡战英，金明广，谢作楷，陆富生.加权T0PSIS法在均次费用制约效果评价中的应用[J].卫生经济研究，2013（5）：42-43.
[2] 陈全林.加强医院内部制约的有效途径——全面预算管理[J].会计之友，2009，10：23—24.