本站原创关键词：西部；新农合；医疗资源；应策略略
我国西部地区旅游资源丰富、民风质朴，但经济发展滞后、经济开发困难、农村人口比重大且分散程度高。在此背景下，新型农村合作医疗保险（以下简称“新农合”）走过了近十年的发展历程，为“参合”者带来了实惠，为推动农村经济发展和增进农民健康等起到了一定的作用，但同时也存在亟待解决的许多缺陷，这是“新农合”管理者下一步工作的重点和难点所在。
一、西部新型农村合作医疗保险的目前状况调查
为了准确掌握西部农村中实施“新农合”后的目前状况，本课题组利用六个月时间对四川省10个地区不同年龄阶段的400位“参合”农民进行了入户调查（侧重于偏远山区），调查的重点内容包括对政策的理解度、“参合”意愿、保费承担能力、满意度、选用医疗机构、医疗费用水平等六个方面，取得了下列表1～表6的数据信息。二、西部新型农村合作医疗保险存在的理由及理由分析
(一)宣传力度不够，应参合者对政策的了解不够
一是年轻人的文化素养相对较高，但多外出务工；而留守的老人和妇女，则对政策的接受和理解存在片面。二是政府没有宣传的动力，主要缘于资金支付压力；因为在新农合基金筹资份额中，地方政府需要出一部分，于是多数地方政府干脆顺水推舟地模糊处理，以致部分经办该项工作的人员也许都没有彻底弄明白，老百姓就更是糊里糊涂。(二)医疗资源不配套，缺乏“新农合”落地发挥效益的支撑条件
农村普遍缺乏基本的、运作规范的、具有一定规模的医疗机构，这也导致“新农合”政策的落实在西部地区变得很艰难，使得部分农民生病时根本无法得到及时的、恰当的治疗，小病拖成大病、大病实在拖不过去才去县一级医院医治的现象并不鲜见。(三)报销待遇低，没有从根本上解决农民医疗负担过重理由
由于西部地区筹资能力弱，所以在报销补偿方面就设置了很多的限制条件，总体表现是待遇低、“参合”人员对新农合的认可度低，“新农合”没有从根本上解决农民负担过重的理由。根据调查资料，年人均住院平均报销率维持在40%～50%，住院报销最高上限为10万元（一般维持在6～8万元），年人均门诊费上限为100～200元。(四)垫支压力大，操作过程繁琐，对“参合”者的积极性产生较大负面影响
为了防止出现冒名顶替、使用大处方等违规现象，很多地方规定患者先自行垫支，然后用票据报销。这样一来，农民既有垫支的压力、又有花时间多环节签字报销的麻烦，故费时费力，怨声载道。(五)统筹级次偏低，抗风险能力不强
西部很多地方所实行的是县级统筹，“参保”的人员数量相对有限，再加上地方财政财力有限，由此而建立的“新农合”其基金规模小、抗风险能力非常低。管理者为了安全起见，不得不用降低报销待遇等方式来对抗风险。长此下去就会形成恶性循环：待遇低→“参合者”不满→拒绝“参合”→基金规模进一步缩小→待遇进一步压低。(六)医保基金被非法侵占、浪费的现象较多，给基金的安全运转埋下了严重的隐患
由于缺乏强有力的监管，医疗机构往往利用“山高皇帝远”的优势条件，单独或者与患者联合非法侵占“新农合”基金的现象比较多。虽然已经查处多起案例，相关责任人也受到了刑事处罚，但是制度上的漏洞并非靠职业道德和典型案例的威慑所能完全堵上的，根本的还是需要靠完善体制和内制约度以及外部监控机制才能产生长效作用。三、西部新型农村合作医疗保险理由的应策略略
针对西部地区“新农合”运转中所存在的典型理由，结合城乡统筹、宏观经济形势和西部大开发的国家战略，课题组提出下列应策略略：(一)依托地方特色，大力发展产业经济，增加农民收入是根本的解决之道
在城乡统筹的大背景下，运用城市带动农村、农村推动城市的思路，深度挖掘农村的潜在题材，大力发展农村产业经济，比如旅游业、休闲和观光农业、手工艺品、休闲食品、绿色农副产品、养殖业等。只有通过发展稳定的产业项目来改善农民的经济状况，才能从根本上长远地解决好农民的诸如医疗、养老等理由。农民的收入多了，生活条件就会好转，因而在其基本医疗保险的基础上还可以进一步发展补充医疗保险和其他商业医疗保险。(二)丰富医疗资源，夯实“新农合”落地生根的基础
农村严重缺乏医疗资源，这也是导致“新农合”无法落地产生显著效益的重要理由之一。非正规乡村诊所的粗放运作扭曲了国家的政策，“参合”农民的热情也因此受到挫伤。鉴此，加大投入，充实农村医疗卫生资源并进行规范运作，可以很好地实现“新农合”的规模化、效益化。1.国家投入。
为了让西部地区广大农民分享到改革和发展的成果，在目前稳增长、调结构的宏观经济形势下，可以加大对西部农村基础医疗设施的投入。这种投入最好成为效益倍增的撬动资金，比如，需要地方配套资金、发达地区对西部的定向支援、设立多种资金性质参与的医疗机构等。
2.组建医疗集团。
以区域性的综合性大医院为龙头（主要是市级的）组建医疗集团，并将其纵向延伸到乡镇。医疗集团中的各级医疗机构可以方便地共享优质医疗资源，顺畅地实现双向转诊制度，为患者及时就医、节约费用提供可能。
3.鼓励民营资本参与医疗机构建设。