img src="www.808so.com/UploadFiles/2014-02/2/20142149320281950.jpg" alt="急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理体会" />【摘要】 目的：针对颈内静脉置管护理在急危重症肾功能衰竭患者血液急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理体会论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.透析中的应用，总结出颈内静脉置管的临床护理经验及体会。策略：针对性的对92例急危重症肾功能衰竭患者进行颈内静脉置管术行血液透析治疗，随时跟踪观察患者的治疗情况并及时进行有效科学的护理，详细登记护理体会。结果：穿刺92例，其中右侧颈内静脉84例，左侧颈内静脉8例，均采用seldinger置管技术，穿刺成功，未发生与置管相关的严重并发症。结论：颈内静脉置管术具有操作简便、并发症少、感染率小等特点，经过术后有效的规范对患者颈内静脉置管护理的相关操作，其留管时间相对较长的优势，可在急危重症肾功能衰竭患者血液净化的治疗中推广应用，对肾功能衰竭患者的治疗和恢复具有长远的作用。
【关键词】 颈内静脉置管； 血液透析； 肾功能衰竭； 护理
颈内静脉置管在血液透析病患里的使用慢慢的已经完善[1-2]。本院肾内科从2010年1月-2013年2月应用颈内静脉的置管在严重肾功能衰竭病患血液透析治疗总共92例，经实践证明，此策略有效且简单易掌握，但若护理不当，也可酿成严重后果，现总结报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 本研究抽取2010年1月-2013年2月本院急危重症肾功能衰竭患者92例，均采用颈内静脉置管进行血液净化治疗，其中男56例，女36例，年龄16～75岁。所有患者均于术前作颈内静脉彩色多普勒检查，原则上选用右侧颈内静脉；若右侧颈内静脉存在狭窄和充盈不良者，选左侧。其中右侧84例，左侧8例。
1.2 穿刺置管适应证 急性肾功能衰竭有显著的心力衰竭、急性肺水肿等症状发生；高钾血症，K+≥6.0 mmo1/L，心电图出现高钾血症的征兆；无尿两天或少尿两天以上患者；高分解情况，每天肌酐提升>176.8 μmol/L，尿素氮提升≥6.0 mmo1/L以上患者。慢性肾功衰竭已步入到尿毒症阶段，即肌酐清除比率为5～10 mL/min[1]，糖尿病肾病Ccr为15 mL/min；制约高血压以及高血磷症难度大。
1.3 穿刺策略 置管前向患者及家属讲解深静脉置管的目的，配合要点，注意事项及可能发生的并发症，签署深静脉置管的同意书。
1.3.1 颈内静脉置管术 患者仰卧，肩后垫枕，选用右侧颈内静脉，头部充分转向对侧，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行。常规消毒铺巾和利多卡因局麻后，对颈内静脉行seldinger置管技术，针头指向胸锁关节后下方，针与皮肤夹角分别为30°～45°进针，保持负压缓慢进行[2]，进入到颈内静脉有落空感并能抽到静脉血，确认后调整角度并固定，取下内芯插入引导钢丝，退出套针改用扩张导管扩张，将留置导管在钢丝的引导下插入颈内静脉中，确定导管位置与畅通后用肝素盐水液冲洗管腔，夹住导管，戴上肝素帽待用。导管翼与皮肤用缝线固定。
1.3.2 置管术急性并发症处理 颈内静脉置管可能误穿动脉，确定误穿动脉要很第一时间出穿刺针，让患者禁止咳嗽或是吞咽，手术患者要用力压迫15～20 min，且细致观察是不是出现血肿，如果没有，可实施穿刺，则有穿刺成功的几率；若已出现血肿，就要换穿刺点对静脉实施穿刺，皮下出现血肿在术后慢慢消失。
2 护理措施
2.1 置管前的护理措施 置管术前向患者讲解行颈内静脉置管的合理性及科学性，以避开患者对手术产生恐惧心理，让其可以很好的配合手术及相应的护理工作[3]。
2.2 置管导管的护理 （1）导管穿刺点的皮肤护理：避开感染是颈内静脉置管的核心所在，感染会导致颈内静脉插管的临床效果及治疗。每天进行茂康碘消毒皮肤穿刺位置与导管，可以降低穿刺固定不牢致使导管脱出，皮肤创口受到细菌入侵的危害[4]。进行无菌敷料。在换药化解如果出现导管旁皮肤异常、分泌物多等感染先兆，要实施细菌培养，且根据医嘱进行敏感抗生素，若出现严重病患或无顾发热，利用抗炎治疗没有显著疗效的患者要进行拔管处理。（2）避开导管堵塞的相应措施：防止导管阻塞及凝血是置管效果好坏的主要环节。管道堵塞多见的理由有血凝块。所以所有导管都接肝素帽，且在每天血液透析之后用1000 U/mL的肝素溶液冲洗且进行闭塞[5]。冲管时如阻力很大，回抽无回血，不能强行推注[6]。
2.3 置管后并发症的预防和护理 （1）出血：置管后切口缝合，要给患者讲解术后注意要点，尽量减少颈部的活动，以免造成二次伤口。另外，护理人员要时刻关注患者切口是否因为患者行动过激，力度过猛造成的切口入出血。如果发现有少量出现，可及时用砂袋进行压迫。如果出血量较大，应立即通过医生，根据实情情况迅速止血[7]。（2）感染：预防细菌感染是血液净化临床治疗中需要注意的内容之一。一是急危重症肾功能衰竭患者在进行透析时，都是在无菌的环境下严格操作的。二是进行颈内静脉置管后，虽然切口部位已经固定，但细菌无孔不入，预防感染是护理工作中最重要的一项内容。每次进行透析时，护理人员要时刻注意导管口有没有感染发生，如果出现红点、肿、发热、发寒，以及发现有分泌物时，要及时对导管进行详细的检查，看是否有其他相关性感染的发生。如果已经有相关性的感染，如败血症、菌血症等现象，要立即将导管撤除，进行抗生素敏感性治疗[8]。（3）导管内血栓：导管内形成血栓是置管后常见的并发症之一。在患者每次透析时，医护人员要密切注意一旦导管内血栓形成，可以先将导管内的肝素，然后应及时用尿激酶溶栓法，在血栓形成侧导管内缓慢注射尿激酶1.0 mL[9]。
3 结果
92例患者出管后，留下一段导管实施培养。所有患者均未出现感染症状；2例导管点出现轻微红肿，对其拔除导管进行另一侧颈内静脉穿刺，每天用茂康碘处理红肿位置且进行无菌敷料，2～3 d得到制约。并发症：导管穿刺点皮肤出现红肿2例，导管堵塞2例，穿刺位置渗液4例，下皮血肿3例。经过精心护理，患者并发症均得到制约。急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.808so.com提供,转载请保留.
谈急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理体会
更新时间：2024-02-20
作者：用户投稿
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