摘要：病人手术后由于创伤引起的自发性疼痛和病人活动所引起的疼痛，是造成术后疼痛的主要理由，而制约术后疼痛则是提高外科护理质量的关键环节。本文通过大量文献查阅和工作总结，就目前术后病人疼痛的因素、镇痛效果和常用的镇痛策略等相关理由进行了理论综述，以此改善术后镇痛的途径，警惕镇痛过程中存在的理由，进而提高护理的质量。
关键词：术后；疼痛；护理策略；途径
1672-8602（2014）08-0185-01
当今，医疗技术迅速发展，病人术后疼痛理由得到了很大程度地改善，许多有关术后疼痛的研究开始进行，并初步取得了一定的成果。尽管如此，有关病人术后疼痛的理由，仍然是医学界和护理领域的一个重要临床理由。1976年，第一台病人自控镇痛泵（patient-controlled analgesia 泵）的问世，标志着术后疼痛治疗有了一个暂新的起点。随着医学疼痛治疗学的发展，目前术后疼痛常用的镇痛策略主要是肌注和病人自控镇痛。为了更好地在术后护理中提高护理质量，本文对这些策略的镇痛效果、影响因素和主要区别等理由，进行了归纳和总结，以提出了相应的改善措施。
1 术后疼痛的表现及镇痛对手术效果的影响
1.1 术后疼痛的表现。病人手术后始终会存在一些手术的并发症，比如疼痛、器官功能不建全和病人恢复期延长等。其中，疼痛是术后最常遇见的一种临床情况，它严重影响着病人的身心健康，容易延缓手术后的恢复，甚至诱发一些术后的并发症。同时，疼痛引发的对传入神经核自主神经的刺激以及其他的反射，可能导致各种器官功能衰竭的内分泌反映机制的启动。在病人中，常把疼痛描述为绞痛、分裂痛、剧痛等。而这些语言描述，只是患者个人主观的感觉，但作为医学策略，则必须通过一种客观的工具来对其疼痛进行测量和评估，来了解病人的疼痛程度，从而有针对性地缓解疼痛和止痛效果。这些策略有目前主要包括语言评定量表、数字评定量表、视觉模拟评分等。这些策略为病人的疼痛和治疗提供了有价值的信息。
1.2 镇痛对手术效果的影响。镇痛是一种转变手术应激反应的强有力手段和技术，足够的镇痛能够减少患者并发症的发生，技能提高手术效果，又能推动其术后的恢复。不同的镇痛策略对术后应激反应的影响存在着显著的差异。目前，有研究认为，在大多数常用的镇痛策略中，硬膜外局麻、局麻药和阿片类药物对手术后机械性疼痛的缓解最有效。其中，硬膜外应用阿片类药物与全身应用相比，对应激反应的抑制效果差。病人自控镇痛（PCA）舒适度增高，护理时间短，但它和间断性给予阿片类药物相比，术后并发症的发生率并没有显著改善。同时，PCA对术后应激反应和脏器功能不建全的预防效果都较差。也有研究认为，局麻药硬膜外镇痛是最有效的减少术后应激反应的技术，但也有研究发现，这种镇痛策略在大的骨科手术中，效果比较明显，而在胸腹部或泌尿外科手术中效果不明显。由此可见，镇痛策略虽多，但如何最佳地实施术后镇痛和护理，则需要继续关注和研究，而疼痛治疗护理就是其中一项重要的内容。
2 术后疼痛常用的镇痛策略
2.1 肌注镇痛。在术后，疼痛爆发的理由主要有手术引起的自发疼痛、病人咳嗽、活动、治疗和护理等。而影响护士采取止痛措施的因素主要有医生嘱不用药、无医嘱、护士担心病人呼吸抑制和成瘾、护士认为病人疼痛程度不重、病人拒绝用药及病人未要求等。其中，医生嘱不用药、无医嘱是护士未给病人用药绝对权威的因素，而护士自动评估用药是最次要的因素。这说明，护士在术后病人镇痛中的被动性。
病人术后肌肉注射临床效果较差，既有医护人员的因素，也有病人自身的因素。肌肉注射镇痛处方一般情况下是常规医嘱，且医嘱往往是在病人有严重疼痛时才执行。美国疼痛协会倡议，用量为50kg以上的病人，肠道外给药剂量为100mg，每3小时一次。而在我国，由于惧怕止痛药所引起患者的成瘾性和可能发生的呼吸抑制，对麻醉药在用量上较为保守，临床上用足量病人较少、次数少且间隔时间太长，这在一定程度上导致了疼痛的高发生率与这些因素不足有关。同时，护士往往认为，术后20-21点左右给病人肌注一次，此时注射利于病人入睡。但这违背了镇痛药的应用24h有一定规律性的要求。同时，病人及其家属的错误观念，导致其镇痛效果差。比如，绝大多数病人往往尽量制约疼痛，当他们达到难以忍受的时候才需要进行止痛。这些理由主要是他们认为止痛药容易成瘾，而家人也存在同样的错误观念，往往全病人要克服疼痛，能忍则忍。于是，护士往往是在病人要求止痛时才，才给予止痛。
2.2 病人自控镇痛（patient-controlled analgesia 简称PCA）。目前，PCA被广发用于临床，但由于各种因素的影响，使得该镇痛策略在部分病人中效果不佳。这些因素主要包括有病人对PCA泵缺乏正确的使用策略、PCA静脉通路障碍、PCA装置故障、内脏痛致镇痛不建全、副反应重、药物依赖、导管阻塞、导管脱出、硬膜外阻滞效果欠佳等。其中PCA的副作用主要表现为呼吸抑制、恶心、呕吐、下肢麻木、感觉障碍等。同时PCA可能掩盖病人术后并发症，比如尿潴留、筋膜间隙综合症、肺栓塞和心肌梗死等症状。因此，针对以上这些影响因素和副作用反应，这对护士的护理工作提出了更高的要求。第一，对病人进行PCA教育，加强病人的认知；第二，对镇痛效果较差的病人须认真检查理由，及时解除不可制约的现象；第三，对病人自控硬膜外镇痛（PCEA）应加强局部护理，保持穿刺部位清洁干燥；第四，对性格焦虑的病人，应做好心理疏导工作。除此之外，要求医护人员对麻醉止痛及PCA泵的性能、使用和手术期的病理生理进行全面掌握，并在麻醉医师、医生的医嘱下实施有效的护理工作。
3 小结
病人术后疼痛和镇痛一直是医学界关注的理由，实施良好的镇痛措施，无疑给手术效果带来了巨大的进步，也在很大程度上减轻了病人的痛苦。目前，肌注和PCA是临床上最常用的术后镇痛策略。但是，由于这两种策略都分别受到多种因素的影响，并在部分病人中容易出现一些副作用。因此，这就要求疼痛治疗护理工作必须进一步高度认真负责。
参考文献：
[1] Kehlet H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anaessh 2001，87：46：61.
[2] 陈绍洋，张英民，等.术后不同镇痛策略对神经内分泌和细胞因子的影响.中华麻醉学杂志，20001.20：532-535.
试谈病人术后疼痛护理相关
更新时间：2024-02-03
作者：用户投稿
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