论鼻胃管在基层医院应用30例护理体会
更新时间：2024-04-04
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【摘要】目的：探讨放置鼻胃管建立肠内营养在基层医院的应用及相应护理措施。策略：分析30例患者鼻胃管的应用及护理。结果：28例患者配合完成营养计划，未出现严重并发症，其余2例全胃切除术后患者出现腹胀不适，改为肠外营养。结论：鼻胃管是基层医院治疗疾病的重要手段，做好鼻胃管的护理工作是置管营养治疗成功的关键。
【关键词】鼻胃管;基层医院;肠内营养：护理
1671-8801（2014）11-0283-02
随着现代医学的迅速发展，肠内营养支持治疗急性胰腺炎、消化道肿瘤等疾病已成共识[1]，放置鼻胃管建立肠内营养在基层医院已得到广泛应用。笔者对所在科室30例实施肠内营养患者进行相应护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与策略
1.1一般资料：
2013年12月～2014年8月共置管30例，男21例。女9例，年龄29～81岁，平均年龄61.4岁。其中急性重症胰腺炎11例，胃癌行胃大部分切除术后19例。
1.2策略：
1.2.1材料：
鼻胃管选用纽迪希亚公司生产的复尔凯鼻胃管，长度130cm，管径CH10，管道材料为聚氨酯。肠内营养制剂为自行调配的匀浆饮食，如菜汤、鸡汤、鱼汤、果汁、米汤等，因为基层医院患者的经济相对较困难，无能力应用瑞素、安素等营养制剂;又因基层医院条件有限，所用输注管道为普通的输液器，为患者减轻了一定的经济负担。
1.2.2置管策略：
将胃管连同有导丝的鼻胃管一起沿一侧鼻孔插至胃内，SAP患者在电视x线或在电子胃镜下将鼻胃管放至十二指肠Treitz韧带后20cm，手术患者于术中将鼻胃管置于吻合口之下20～30cm。
1.2.3输注策略：
行肠内营养的第一天滴注生理盐水250～500ml，时间≥12小时;第二天滴入米汤500ml+生理盐水100ml;以后逐日增加容量。
2 结果
本组30例患者肠内营养治疗天数少于3天者2例，其中腹胀1例，通过调整营养液的温度及输入速度，症状无明显缓解，停鼻饲改为肠外营养。其余28例患者均配合完成了营养计划，未出现严重腹泻、腹胀及吻合口瘘等其他严重并发症。
3 护理
3.1心理护理：
向患者及家属说明留置鼻胃管的重要性和必要性，告知患者配合要点，经常与患者交流沟通，给予心理支持，取得配合，防止因不适而自行拔除导管。输注过程中应注意观察有无不适，积极予以处理。
3.2妥善固定：
为防止鼻胃管滑脱、扭曲，应用3M胶布妥善固定在鼻翼两侧及耳垂，做好标记，认真交接班。
3.3保持营养管的通畅：
每次输注前后均用温开水30ml冲洗管道，防止营养液或研碎的药物堵塞管道;每天更换输注管道，接头处应保持无菌。
3.4营养液的输注护理：
（1）温度：营养液温度应保持在40℃左右，加热点在营养管的接头处，可用加热器或热水袋加温。因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻;过热易损伤肠道粘膜。（2）速度和量：营养治疗过程中应根据患者的需求进行调整，应遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。在输入营养液前要认真按输入量计算输入速度，输入过快可引起患者腹胀、腹泻、恶心、呕吐[2];输入过慢又会影响治疗效果，而且基层医院未能使用微量泵，使用的输注管道为普通输液器，输注滴速可随患者体位的转变、管道是否受压、营养液的浓度等因素影响，故在滴速制约方面给基层医院的护士提出了更高的要求。在输注营养液的过程中，护士应加强巡视，定时检查输注速度并做好相应的护理记录。（3）预防鼻胃管堵塞：管道不畅一般有两种情况[3]：一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况应以预防为主，常规8～12小时冲洗营养管一次或在输注营养液和药物前后冲洗，注入药物时，必须将药片碾碎、彻底溶解后方可注入[4]。自行调配的匀浆饮食应经过双层无菌纱布过滤后方可注入，以防堵塞鼻胃管。
3.5 基础护理：
（1）滴注营养液期间，患者应取半卧位，以利于肠蠕动，减少营养液返流。（2）由于禁食，患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应加强口腔护理。（3）留置营养管侧的鼻腔每日用清水清洗，并涂上液体石蜡，减少鼻胃管与胃管的摩擦，防止鼻粘膜的损伤。（4）固定胶布应定期检查、及时更换，防止因汗液浸湿而脱落。（5）指导患者及家属妥善保护好鼻胃管，防止滑脱及扯脱，不得随意调整营养液的输注速度。
4 讨论
早期肠内营养通过食物的机械剌激及对消化道激素分泌的剌激可推动肠蠕动。另外，肠内营养液的配备更符合生理需要，可防止肠粘膜萎缩，锻炼其屏障功能，预防应激时肠道菌群的转变，降低感染率，减少应激性胃肠道出血的发生率，有利于吻合口水肿、瘘、术后胃功能性排空延迟缩合症的防治。
鼻胃管进行肠内营养，其作用在基层医院得到了充分肯定，能改善SAP及消化道肿瘤术后病人的营养状况，同时还能降低机体对内毒素和氧自由基的反应，改善疾病的严重程度和预后[5]。
肠内营养具有经济、实惠、操作方便、符合正常生理特点等优点，做好鼻胃管的护理工作是基层医院进行营养治疗成功的关键。
参考文献：
[1] 杨卫芳.胃镜下放置胃肠营养管新策略的配合与护理[J].中外健康文摘.2010.7（30）：213.
[2] 周立生，刘俊，江韬等.胃癌术后早期肠内营养的作用[J].上海医学，2006.29（8）：544-546.
[3] 高群.鼻胃肠管在食管癌术后行肠内营养的应用及护理[J].中国社区医师.医学专业半月刊，2009.11（2）.88.
[4] 蔡美琴.医学营养学.上海;科学技术文献出版社[J].2001：204-208
[5] 常凤华.应用鼻肠管开展胃肠术后早期肠内营养的可行性研究与监测[J].护理研究.2007.21（5C）：1462.
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