【摘要】 目的 探讨肺结核咯血患者的病情观察及护理要点。策略 通过对47例肺结核咯血患者的病情观察与护理进行分析总结。结果 经正确治疗， 精心护理， 本组患者咯血症状消失， 均好转出院。结论 肺结核咯血患者， 护士从心理护理、窒息护理、用药护理、药物不良反应的观察、饮食护理、休息与活动指导、出院指导 这7个方面进行全面护理， 能促使患者早日康复。
【关键词】 肺结核；咯血；观察；护理
咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。根据咯血量的多少， 临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（500 ml/d或1次>300 ml）[1]。咯血是肺结核的常见症状， 在活动性和痰涂阳肺结核患者中， 咯血症状分别占30%和40%[2]。做好肺结核咯血患者的护理工作对病情的治疗起着重要的作用， 2011年07月1日～2013年06月30日江苏省射阳县人民医院共收治肺结核咯血（不包括痰中带血）患者47例， 现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2011年07月1日～2013年06月30日本科共收治47例肺结核咯血患者， 其中男28例， 女19例， 年龄17～80岁， 平均年龄48.1岁；病例中城市居民8例， 农村居民39例；病程最短的患者咯血1 h入院， 最长为间断咯血2个月入院。所有患者经过规范治疗、科学护理均好转出院。
2 护理
2. 1 出血量的评估 本组病例 47名患者中有38例（占81%）是少量咯血， 7例（占15%）是中等量咯血， 2例（占4%）出现大量咯血。
2. 2 病情观察 护士应定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压；密切观察患者神志、面色、尿量等；观察咳嗽、咯血的次数、出血量， 尤其是年老体衰、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点 观 察， 及时发现咯血的先兆表现， 积极采取抢救措施。
2. 3 心理护理 肺结核病在本世纪是严重危害人类健康的主要传染病， 我国过去称之为“痨病”。很多人谈“痨”色变， 并对肺结核患者存在着排斥、甚至歧视的心理。故肺结核患者都有一定程度的自卑心理；同时， 由于肺结核患者长时间服用抗结核药物， 情绪容易变得烦躁， 缺乏耐性；当出现中等量到大量咯血时 ，更易产生恐惧、紧张、不安、悲观失望等情绪；部分患者对病区环境的不熟悉， 住院后生活的不方便， 也会出现情绪不稳定。护士要与患者多交流沟通， 了解其心理变化， 然后根据这些患者的心理特征、文化层次进行个性化的心理疏导。用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病传播的方式， 咯血发生的病因、临床特征， 咯血时的正确处理方式及肺结核咯血的预后等， 同时介绍成功病例的治疗和经验。护士应多关心、体贴患者， 使患者尽快熟悉病区环境， 消除焦虑、恐惧、紧张心理， 树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗护理， 达到早日康复的目的。
2. 4 窒息护理
2. 4. 1 预防窒息 护士应指导患者咯血时不能屏气， 以免诱发喉头痉挛导致血液引流不畅， 形成血块而导致窒息[3]。告诉患者轻轻将血块咳出；治疗过程中避开使用呼吸抑制剂、中枢镇咳剂， 以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢， 使血块不能咳出而发生窒息；床边准备好抢救物品， 如鼻导管、吸痰器、氧气装置、气47例肺结核咯血患者的病情观察及护理要点论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.管插管或气管切开包；大咯血患者， 应密切观察有无胸闷、气促、发绀、烦躁、面色苍白、出冷汗等窒息先兆表现， 如出现这些表现， 当立即通知医生并协助抢救。
2. 4. 2 窒息的处理 窒息发生时， 立即将患者安置为头低足高位或倒立位， 轻拍患者背部以利血块排出；保持气道通畅， 如患者不能自行将血块咯出， 护士应立即用手指（如有条件套上纱布）将咽喉部血块清除， 或者用吸痰器连接鼻导管将血块吸出， 如以上措施无效时则应立即行气管插管或气管切开吸尽积血， 尽快畅通呼吸道；气道畅通后， 若患者自主呼吸未恢复， 应立即给予人工呼吸、高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂；监测血气分析， 并严密观察咯血情况， 防止窒息的再发生。
2. 5 用药护理 肺结核咯血患者的根本病因是结核菌感染， 所以抗结核治疗为其根本治疗， 止血治疗是对症治疗。抗结核治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程这样的原则， 常选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物。抗结核治疗过程中， 护理人员应督导患者， 遵医嘱正确应用抗结核药物， 不得随意更改用药时间、策略、剂量， 口服用药治疗时常要求患者清晨空腹时顿服， 以保证药物的吸收和疗效。本科在咯血的对症治疗上， 多选用酚磺乙胺、氨甲苯酸、二乙酰氨乙酸乙二胺等。大咯血时加用垂体后叶素， 将垂体后叶素20～30 U加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500 ml按0.1 U/（kg·h）静脉滴注。或垂体后叶素20～30 U加入生理盐水50 ml微泵12～24 h静脉注射。
2. 6 药物不良反应的观察 肺结核咯血的药物治疗过程中， 护士应加强药物不良反应的观察。抗结核药物的不良反应主要有胃肠道不适、肝肾功能损害、周围神经炎、视神经炎、过敏等。护士应告知患者及家属， 使用抗结核药物较易出现的一些不适， 如纳差、恶心、呕吐、失眠、头晕、视力异常等， 嘱一旦出现不良反应及时告知医护人员。护士应根据不良反应的具体情况， 帮助患者或者倡议医生予以药物干预， 如使用异烟肼时， 可指导患者遵医嘱服用维生素B6以减少周围神经炎的发生。止血药物的不良反应主要来自垂体后叶素， 垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用， 对于肠道及膀胱能增加张力而使其收缩， 对小血管及子宫基层作用很强， 由于剂量不同， 可引起心悸、面色苍白、不同程度的腹部疼痛和便意， 此外， 垂体后叶尚能抑制排尿， 临床可见尿量减少。 所以， 护士在用药过程中， 要经常巡视， 询问患者有无不适， 及时发现并处理理由。47例肺结核咯血患者的病情观察及护理要点相关范文由写论文的好帮手{#GetFullDomain}提供,转载请保留.
简谈47例肺结核咯血患者病情观察及护理要点
更新时间：2024-02-11
作者：用户投稿
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