摘要：目的 探讨彩超引导下行肾穿刺活检术的临床价值。方法 将156例行肾穿刺活检术的肾病患者随机分为观察组和对照组，观察组应用彩超实时引导定位，对照组应用黑白B超实时引导定位。结果观察组1针取材成功率(100％)高于对照组(91.03％)，差异有统计学意义；观察组取材耗时方面，优于B超定位的对照组，有统计学意义，P<0.01；术后血尿等并发症观察组较对照组发生率低，差异有统计学意义，P<0.05。结论 彩超实时引导定位行肾穿刺活检术在安全性及取材可靠性方面优于B超，值得临床推广。
关键词：超声定位；肾活检；并发症
1672－4208(2012)06－0005－02
肾穿刺活检术可明确病理类型、指导临床治疗、判断预后而得到广泛应用。超声引导肾脏组织活检技术已成为肾脏疾病诊疗中一种重要的辅助诊断手段，因方法简单、操作方便，能准确引导穿刺针进入靶目标，避免了盲穿所造成的并发症，提高了穿刺的成功率，是目前国内外最普及的方法。我院将156例行肾穿刺活检的患者随机分为两组，分别应用彩超、B超引导定位，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组156例病例为我院2003年3月至2010年3月患有各种弥漫性肾脏疾病需行肾活检术的住院患者，其中男88例，女68例；年龄15～68岁，平均39岁。临床诊断均患肾实质病变，实验室检查有肾性血尿、蛋白尿，需进行组织学检查；无孤立肾、明显出血倾向、不能配合等禁忌症。随机分为观察组、对照组，各78例，观察组采用彩超引导定位，对照组采用B超引导定位，两组间的年龄、性别、病种、病程、血压及实验室检查PT、APTT、Scr等资料经统计学处理，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2仪器 观察组使用SIEMENS(西门子)SE-QUOIA－512型彩超定位，探头频率3.5MHz；对照组使用Mindray(迈瑞)DP－9900型B超定位，探头频率3.5MHz；均不配穿刺架。活检装置为日本TSK生产半自动活检穿刺(规格为16G×160mm)。
1.3术前准备 术前宣教、训练屏气及卧床排尿，常规检查凝血功能(PT、APTF)、血常规、肾功能，控制血压在140mmHg／90mmHg以下；停用抗凝剂及抗血小板药物至少3天；女性患者避开月经期。
1.4穿刺方法 受检者俯卧位，腹部垫枕减少肾脏移动。常规消毒铺巾，穿刺点选在右肾下极，进针线选在肾下极与集合系统间外1／3，避开肾脏大血管。2％利多卡因局部浸润麻醉后穿刺针尽可能垂直肾表面进针至肾包膜，嘱患者于吸气末屏气，快速扣动穿刺扳机，完成穿刺动作，迅速拔出穿刺针，局部压迫止血，标本处理送病理。每例常规穿刺发2次，取材2条标本，必要时加发1～2次。穿刺点消毒后无菌敷料覆盖固定、垫沙袋、送回病房。平卧6小时后去除沙袋，改自由卧位，绝对卧床24h后起床活动，出现肉眼血尿者卧床至症状消失。术后连续3次查尿常规，观察尿色、心率、血压，口服抗菌素3天，3天后复查B超。
1.5统计分析 数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1取材成功率 彩超定位的观察组在源于：毕业论文致谢词www.808so.com
1针取材成功率，优于B超定位的对照组，有统计学意义，P<0.05；2针取材成功率两组均为100％。见表1。
2.2穿刺耗时 彩超定位观察组取材耗时方面，优于B超定位的对照组，有统计学意义，P<0.01。见表2。
2.3并发症发生率 观察组术后血尿、肾包膜下血肿、腰痛等并发症明显低于对照组，有统计学意义，P<0.05；两组均无动静脉瘘现象发生。见表3。
3 讨论
近年来，肾穿刺活检术已经相当普及，如何提高穿刺成功率、减少并发症为基层肾科医生所关注。对于影像学检查不能明确性质的病变，以往采用B型超声定位手动穿刺针吸或切割组织学检查，成功率受操作手法及检验影响较大，出血等并发症也相对较高。随着肾穿刺技术的进步，感染、误穿其它脏器等并发症几乎见不到，本组病例也未发生。但由于肾内血管丰富，穿刺不当易造成出血、血肿等并发症。除理想的穿刺针、熟练的技术、病人良好的配合外，定位精确至关重要。本组病例血尿、肾周血肿发生率高于Whittier WL，Korbet 的统计数据2.1％～3.1％，考虑与操作者临床经验及病人配合有关。彩超引导组并发症显著低于B超定位组，提示彩超比黑白超声能更好地观察肾脏血流信息，临床效果比较理想，在穿刺过程中清晰地观察肾血管走行，选择路径避开血管、肾窦，防止穿入肾盂，减少并发症出现，第1针也容易获得成功。国外初步观察表明，增强彩色多普勒超声引导肾穿刺可发现较细小的血管，明显减少穿刺后血尿和血肿发生率。随着生活的改善，患者对医疗诊治水平要求随之提高，肾活检引导定位设备也需不断改进，本组病例显示彩超实时引导定位行肾活检术值得在临床推广。 WWw.808so.com 808论文查重
超声引导下行肾穿刺活检术临床研究
更新时间：2024-04-11
作者：用户投稿
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