摘要：目的 通过分析静脉自控镇痛泵存在的理由，寻找理由及护理策略，意在加强细节护理，为患者提供优质的护理。策略 通过我院产科2012年7月～10月取200例剖宫产术后使用静脉自控镇痛泵的患者进行观察分析。结果 加强静脉镇痛泵的护理管理，可以减少寒战、疼痛、呕吐的发生，特别有效降低连接镇痛泵的留置针部位的肿胀、疼痛、脱落的发生，减少不必要的医疗纠纷。结论 静脉自控镇痛泵在减轻术后疼痛同时，不可忽视存在的理由，通过加强沟通和提高护理质量，更好的提高产妇术后的生活质量。
关键词：剖宫产；静脉自控镇痛泵；理由；护理
镇痛泵广泛应用临床以来，能有效镇痛，被临床医生和患者所接受。剖宫产术后常用镇痛泵来镇痛，而静脉自控镇痛泵操作简单，穿刺部位易于观察，静脉留置针易于固定和护理[1]，由于这项镇痛技术使用时间较长，通常会忽略对存在的理由的关注及解决，现对我院产科提取的200例剖宫产，术后使用静脉自控镇痛泵产妇存在的较常见的理由进行了分析。
1 资料与策略
1.1一般资料 采用询问，患者主述，护理巡视观察相结合的策略。从2012年7月～10月使用静脉自控镇痛泵里取200例，年龄19～38岁，麻醉方式：腰硬联合麻醉，胎次：第一胎68例，第二胎32例。
1.2策略 手术结束后由麻醉师将镇痛泵与静脉留置针连接，观察时间：术后返回病房48h内。
1.3结果 寒战112例，占56%，镇痛效果不理想74例，占37%，低血压24例，占12%，连接镇痛泵的静脉留置针肿胀，疼痛19例，占9.5%，恶心、呕吐12例，占6%。针对这些理由，我们进行了分析和适当的护理。
2 存在的理由及理由分析
2.1寒战 指术后出现不随意的肌肉收缩，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大，发生在术后刚回病房的时候，产妇自觉难受，家属紧张、担忧。理由有麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加[2]，当然还有手术至机体体温下降；病房温度低，被服寒冷；产妇的紧张、害怕等理由。
2.2镇痛效果不理想 剖宫产术后疼痛的主要理由有手术切口和子宫收缩[3]，镇痛泵对手术切口的感觉神经末梢的止痛效果较好，而对子宫收缩引起的疼痛效果就不明显，尤其是第二胎的产妇，产后子宫收缩疼较明显。再就是产妇及家属对镇痛泵的期望值过高。
2.3低血压 镇痛药进入人体后能抑制延髓血管运动中枢，扩张外周血管，从而会使患者出现低血压。
3 护理
3.1寒战较多见，56%的产妇都会出现寒战，通常为1～2h，而体温正常。产妇难受，家属特紧张、担忧。术后回到病房我们即向产妇及家属告知镇痛泵作用、不良反应、使用的注意事项，指导产妇缓慢呼吸，将被子盖严实，如果天气冷，开放空调，提高室内温度，通常30min～2h此症状消除，发现产妇感觉热时，随时松解被服，防止由于原来捂得过于严实而出汗将衣服弄湿。
3.2镇痛效果不理想，占37%产妇会问：我用了镇痛泵怎么还痛。术后要加强护理，积极向产妇介绍镇痛泵的作用原理，效果及注意事项，良好的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施[4]，要耐心告知镇痛泵镇痛泵起到镇痛作用，不是完全不痛，；指导产妇正确使用镇痛泵，告知产妇及家属，镇痛药在匀速进入体内，镇痛期间如感疼痛时可按键及时加速给药，及时询问产妇的感受，正确评估产妇的疼痛的程度，同时，检查管道系统是否通畅，以防连接镇痛泵的管道扭曲、关闭而影响镇痛药的进入。当静滴缩宫素时，告知会引起有些宫缩痛，而镇痛药对宫缩引起的疼痛效果不是很满意，认真对产妇疼痛做出积极反应和应对，让产妇理解，提高痛域。
3.3低血压，术后予心电监护，观察血压、心率、呼吸的情况，了解手术过程，如有特殊情况，如术中出血多、粘连和合并妊娠合并症等，加强巡视，如出现低血压，注意与产后出血引起的低血压区别，按压子宫底，观察出血量，及时输液补充血容量，观察尿量。虽然低血压发生率低，但危害性大，需给予及时发现与处理。
3.4连接镇痛泵的留置针出现肿胀，疼痛，占9.5%。它影响疼痛药的进入，一但出现，产妇及家属意见比较大，我们应告知产妇及家属，注意保护好留置针，防止脱落，特别在翻身、哺乳，起床活动，更换衣服时，如留置针穿刺部位出现肿胀、疼痛、回血、脱落及时告诉护理人员，给予及时更换，另选静脉留置置管。
3.5恶心、呕吐，也较少见，通常在术后6h内出现，与急诊手术未禁食有关，告诉产妇家属不用紧张，采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸，并及时擦干净，对产妇进行张口呼吸训练[5]，同时按压伤口，以免腹压增加，引起伤口疼痛，严重者应报告医生，必要时给予昂丹司酮80mg静脉注射，都能缓解和消除。
4 结果
加强静脉镇痛泵的护理管理，可以减少寒战、疼痛、呕吐的发生，预防低血压，特别有效降低连接镇痛泵的留置针部位的肿胀、疼痛、脱落的发生，减少不必要的医疗纠纷。
5 讨论
临床上剖宫产术后使用静脉镇痛泵已久，镇痛效果显现，这些常见理由的出现，通常会被护理人员忽视，患者意见较大，严重可出现纠纷。 术后要注意多巡视，及时给予指导，知晓镇痛泵的使用情况、效果及理由是出现，精心护理，为患者提供优质的护理，减少不必要的医疗纠纷。
参考文献：
[1]梁水英，屈结霞，蒋晓春.剖宫产术后硬膜外镇痛泵的护理体会[J].实用医药杂志， 2010，7（5）：200-201.
[2，3]毛校飞.剖宫产术后常见护理理由的理由分析和策略[J].护理研究， 2008，5（22）：1359.
[4]沈曲，李静.手术后患者疼痛制约满意度状况及影响[J].中华护理杂志，2007，3（42）：197-201.
[5]梁玲，李慧铭，何平.自控镇痛泵健康教育指导标准的设计与探讨[J].中国护理管理，2009，1（9）：60-61.
编辑/哈涛
试述剖宫产术后使用静脉自控镇痛泵存在理由及护理策略
更新时间：2024-01-14
作者：用户投稿
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