探讨卵巢支持间质细胞瘤合并妊娠患者术后护理-turnitin查重

【摘要】报告1例卵巢支持间质细胞瘤合并足月妊娠剖宫产术后患者的整体护理。护理的重点：发挥由妇科、精神科、产科医生及护士等组成的跨专业团队的作用，提供专业的心理干预，预防患者产后抑郁症的发生；做好术后化疗护理，进行预见性的病情观察，防止并发症的发生。该患者恢复良好，顺利出院。
【关键词】卵巢支持间质细胞瘤；产后抑郁；动机性访谈
1004-4949（2013）12-134-02
卵巢支持间质细胞瘤（ovarian sertoli-leydig cell tumor，SLCT ）又称睾丸母细胞瘤，是一种比较罕见的卵巢性索间质细胞肿瘤，发病率仅占所有卵巢肿瘤约0.5%[1]。该肿瘤突出特点是具有内分泌功能，以分泌雄激素为主，极少部分能分泌雌激素，约50%临床病例有男性化症状或女性化表现。目前本类肿瘤的治疗以手术为主，术后辅以化疗。10%～30%呈恶性行为，5年存活率为70%～90%。我院于2013年4月9日收治一例卵巢支持间质细胞瘤合并足月妊娠剖宫产术后的患者，住院期间除对患者实施常规妇科护理外，重点进行预见性病情观察，采用跨专业团队合作的护理模式，根据患者精神心理状况分阶段进行心理干预，预防患者产后抑郁的发生，报告如下。
1临床资料
患者，女，24岁，初中文化，缝纫职业。因“G1P0 38+6 周孕产检时B超提示：腹腔包块约16CM，入院前8天（2013-4-1）在外院行剖宫产手术+右侧附件切除术，手术顺利，娩出一女婴，新生儿Apgar评10分。术后病检提示：低分化性卵巢支持间质细胞瘤。门诊以“1.卵巢支持-间质细胞肿瘤，2.剖宫产术后”收入我科。入院后完善各项检查，4月12日患者行TP方案（艾素110mg+顺铂140mg）腹腔化疗，4月15日患者完成一个疗程化疗病情平稳出院。
2护理
2.1 入院评估
2.1.1 生理评估：
患者为剖宫产术后第8卵巢支持间质细胞瘤合并妊娠患者的术后护理论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.天，查T36.4℃，P76次/分，R20次/分，Bp 116/70mmHg，疼痛评分2分。自诉食欲尚可，睡眠每天5～6小时，大小便正常，在家人协助下可自行沐浴、进食、如厕等生活部分自理；患者已用生麦芽回奶，无肿胀疼痛；腹部伤口愈合好，无渗出及硬结；子宫复旧可，宫底于耻骨联合上能扪及、无压痛，恶露呈暗红色，量少，无异味。
2.1.2 心理社会状况评估：
与患者家属沟通了解到患者平素性格较内向、多虑型，自患者知晓患卵巢肿瘤以来，时常表情忧伤、不善与人交谈。首次与患者接触，表现出面露忧伤，沉默寡言，尤其提及新生儿状况时，其低声哭泣，自诉与新生儿分离后，担心新生儿健康状况且自责感重；当谈及对自己疾病的治疗及配合时更是担心其预后；住院期间由其母亲及丈夫照护；患者为农村合作医疗保险；无宗教信仰；喜欢缝纫手工。针对患者精神心理状态，采用爱丁堡产后抑郁表（EPDS）[2]和焦虑自评量表（SAS）对患者进行心理焦虑及抑郁状况评估，结果评分显示患者轻度焦虑、产后抑郁症评分临界值9分。
2.2 入院后存在的主要健康理由：
①焦虑：与母婴分离及担心自己疾病的预后有关。
②知识缺乏：与缺乏自身疾病的诊治配合及产后康复相关知识有关。
③生活自理能力缺陷（Ⅲ级）：与剖宫产手术及术后化疗有关。
④下腹部疼痛：与腹腔注射化疗药物有关。
⑤潜在并发症：过敏性休克与使用化疗药物有关。
⑥潜在并发症：骨髓抑制与使用化疗药物有关。
⑦潜在并发症：肾脏功能受损与使用化疗药物有关。
2.3 护理措施
2.3.1 安全管理：
① 向家属讲解患者目前心理状况，告知其有产后抑郁的风险，取得家属的理解与配合，重点不让患者单独活动，24小时留陪。
② 护士班班交接病情，并与主管医生沟通，加强与患者沟通，密切观察患者有无先兆如焦虑不安、抑郁烦躁、病房徘徊等异常举动，及时识别。
2.3.2 心理干预：
①责任护士与患者沟通，建立信任关系。帮助患者意识到自身目前精神心理状况及存在的理由，消除患者心理抵触，使患者主动愿意接受医护人员的心理干预。
②责任护士报告护士长并申请多科合作病例讨论（妇科、精神科及产科医护人员部分共同参与），重点针对卵巢支持间质细胞瘤疾病、产后抑郁高风险患者心理干预策略进行讨论，邀请精神科专家指导责任护士运用跨理论模型及动机性访谈技术进行心理干预的技能，并动态观察护理效果。
③将《迈向健康之路---预防抑郁指南》[3]干预手册发给患者及家属，由责任护士分阶段数次指导患者深入阅读。（该手册为学者汉化版本，英文原版本是以跨理论模型（TTM）为理论基础，是由TTM之父James O. Prochaska博士创建的美国Pro一Change Behior systems，Inc.研究中心与加州大学旧金山分校Ricardo F.Munoz博士合作编制，其应用效果被广泛验证。）
④住院期间由责任护士、精神科专家与患者行面对面动机性访谈4次。分别于入院初期、化疗前、化疗后、出院前进行，时长15～20分钟。按照患者行为阶段水平，重点分两个阶段进行疏导和干预。第一阶段：主要是通过访谈挖掘并使患者意识到产生目前自身心理状况理由和转变自己理由行为所面对的矛盾情感和阻抗，帮助患者寻找和建立转变自己产生不良情绪行为的内在动机，沟通技巧主要通过反馈式倾听及诱导；第二阶段：通过患者在诊疗过程中的配合状况、心理状况的改善等方面，不断对患者的进步及努力做出肯定和赞扬，强化患者的行为动机，直至患者主动表达出行为转变的承诺后，与患者及家属共同制定履行行为转变的计划。⑤心理干预过程中，通过与患者的深入沟通交流，挖掘到患者心理状况异常的主要根源及诸多影响因素，并针对性干预，此过程中医护人员的鼓励、家庭支持及新生儿的接触是增强患者行为转变动机的重要方面。
2.3.3 化疗药物不良反应的护理：
①过敏反应的预防和护理给药前预防性应用抗过敏药物，备好急救物品及药品，初始用药严格制约输液速度，密切监测生命体征，并记录。
②肾脏毒性的预防及护理为减少顺铂对肾脏的损害，应鼓励患者多次饮水，每日尿量≥2000mL，并记录。
③胃肠道反应的护理顺铂是强致吐药，遵医嘱按时使用止吐剂，嘱病人进食清淡易消化食物，少量多餐，化疗前后1h避开进食，呕吐后协助漱口，及时清除呕吐物，减少不良刺激。
④下腹部药物性疼痛的护理将腹腔灌注液（生理盐水）预热至37℃～41℃[4]后注入腹腔，减轻灌注过程中对腹部的刺激，协助患者取舒适体位，指导其腹部热敷缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药。
2.3.4 一般护理及健康教育：
①基础护理：保持病房环境安静、光线明亮、整洁舒适；协助患者中药泡脚、按摩下肢，预防DVT的发生。
②满足患者基本需要：指导协助患者完成洗漱、进食、更衣、洗头、下床活动等，防跌倒发生。
③产后康复指导：指导患者观察子宫复旧、恶露情况及异常的辨识，产后随访及避孕。
④出院指导：嘱咐家属出院后加强对患者的关心，重点是对患者精神心理状态的关注；告知患者出院后医护人员会定期通过电话方式随访其恢复状况，予患者持续的支持。
3小结
卵巢恶性肿瘤合并妊娠术后化疗在临床上少见。针对该患者我们采用了跨专业团队合作照护方案并为患者实施身心整体护理，推动了患者的身心康复。护理过程中的难点和重点是心理护理，采用跨理论模型及动机访谈技术分阶段实施心理干预；预见性护理措施是化疗期间潜在并发症的预防；同时注重健康教育及基础护理。该案例给予我们的启迪：做好育龄期妇女孕前、孕期的规范产前检查，能预防恶性肿瘤的发生，确保母亲安全。
参考文献
[1]Young RH，Scully RE.Ovarian sertoli-leydig cell tumors.A clinicopathological analysis of 207 cases [J]. Am J Surg Pathol，1985，9（8）：543-569.
[2] 郭秀静，王玉琼，刘樱，等.爱丁堡产后抑郁量表在孕晚期卵巢支持间质细胞瘤合并妊娠患者的术后护理由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文.妇女产前抑郁筛查中的临界值研究[J].中华护理杂志，2009，44（9）：808-809.
[3] 杨冰香.动机性访谈及阶段性干预对COPD住院病人抑郁的影响研究：[硕士学位论文].长沙：中南大学护理学院，2009，5.
[4] 简萍，李斌，衣倩红.腹腔内热灌注化疗治疗卵巢恶性肿瘤的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2013，28：1974-1977.

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