1672-3783（2013）04-0118-02
放射治疗简称放疗，是治疗恶性肿瘤的常用手段。癌症患者在进行放疗的过程中常会发生放射性皮炎。据统计，约有87%的癌症患者会在进行放疗时出现放射性皮肤反应，其中病情轻者可出现局部烧灼感、刺痒感、照射部位出现红斑、色素沉着等症状及体征，病情重者可发生照射区皮肤溃疡坏死，进而使生活质量受到严重影响。本文将结合我科收治的源于：本科论文www.808so.com
272例患者因放疗导致放射性皮炎的原因及护理情况，现总结报道如下。
1 临床资料
自2010年1月至2012年12月，我院共收治放疗导致的放射性皮肤炎患者272例，其中男性患者161例，女性患者111例，年龄19-91岁，平均年龄为48.7岁。所有患者均为各种癌症放疗所导致皮炎，其中鼻咽癌患者92例，肺癌患者65例，乳腺癌患者43例，其他癌症患者72例。根据RTOG急性放射损伤分级标准。其中175例患者出现干性皮炎（Ⅰ度皮肤反应：皮肤刺痒，伴局部有烧灼感，照射部位皮肤出现红斑，色素沉着，毛囊扩张），75例患者出现湿性皮炎（Ⅱ度皮肤反应：照射部位皮肤充血、水肿，伴轻度疼痛，甚者皮肤出现水疱，伴有液体渗出），22例患者出现放射性溃疡（ Ⅲ度皮肤反应：皮肤出现溃疡，严重者累及皮下组织，伴有明显的疼痛）。
2 原因分析
放射性皮炎的发病机制取决于对放射物质的剂量和分次辐射的剂量[3]。急性放射性皮炎的表现包括红斑反应、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮、溃疡、坏死及皮肤萎缩等， 发生的主要机制为放射线可引起p53、Bax等凋亡诱导基因过表达和Bc-l 2、Ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤。因不同的辐射对人体的伤害程度不同，所以组织的放射敏感性随细胞分化程度降低而增加。高剂量的放疗会引起湿性脱皮甚至溃疡、坏死。放射性皮炎的影响因素包括内在因素和外在因素。内在因素有患者的照射部位、年龄、皮肤情况、营养状况，以及皮肤皱褶部位（腋窝、腹股沟）、潮湿部位（会阴部） 较易出现皮肤反应；此外表面涂抹有油脂或含有金属元素的物质等，也可加重皮肤反应。外在因素包括放疗剂量、放射线能量、分割方式、辅助治疗手段等均对放射性皮肤反应程度有一定的影响。
3 护理策略
3.1 针对性护理 对于本组中170例Ⅰ度皮肤反应的患者，照射后1 h 可以用比亚芬软膏涂于照射野皮肤进行保护，保持患处皮肤干燥，防止患处摩擦，多数患者皮炎情况得到控制，其中有5例患者缓慢进展为Ⅱ度皮肤反应，经过对症处理，皮肤反应并未继续恶化，放射治疗未予中断。对75例Ⅱ度皮肤反应患者，充分暴露照射野皮肤，喷涂金因肽，或者用含有吉粒芬溶液外喷，经过上述处理，患者皮肤反应无一例进展，顺利完成放射治疗。对于22例Ⅲ度皮肤反应的患者，如溃疡较深伴有脓性分泌物，则需生理盐水清洗患处，用聚维酮碘纱布外敷患处，待局部干燥后去除纱布，局部涂以抗生素软膏或易孚凝胶。一般1～4周皮炎可恢复治愈。
3.2 心理护理 癌症患者在长期受到疾病的折磨后，可出现焦虑、恐惧、绝望的心理。护士应在进行放射治疗前，向患者及其家属讲解放疗的目的、方法及放射性皮炎的症状、预防措施和处理方法，以便使患者在出现放射性皮炎时，减少恐慌心理的反应。放射治疗过程中，应加强与患者的沟通和交流，多与其谈心，倾听他们的感受，对于他们的遭遇，表示理解和同情，及时掌握患者的心理动态，给予其关心和体贴，取得患者的积极配合，顺利完成整个治疗。
3.3 全面护理 放化疗过程中患者均出现不同程度的副作用，如胃肠道反应、白细胞下降等。护士协助医生完成相应的治疗，同时密切观察患者的各种不良反应。在让患者知晓相关宣教的情况下，同时向家属宣教疾病相关知识，使其明白，产生的症状是属于治疗的不良反应，症状的轻重与多种因素相关，除放射剂量大小、治疗时间长短，还与个体差异及治疗时情绪的波动有密切的关系。因此，要对患者进行各种反应的综合护理，从而减轻患者因放射治疗而出现的各种不良反应。
4 结语
近年来，随着放射性皮炎治疗护理的大量临床实践，涌现出越来越多的针对放射性皮炎的防护方法。积极全面的对症护理，是减少癌症患者在进行放疗期间发生放射性皮炎几率的关键措施[4]。同时，进行有效的护理干预还可促进患者放射性皮炎的早期愈合，减轻其痛苦，帮助其顺利完成放射治疗。
参考文献
Maddocks-Jennings W，Wilkinson JM.Shillington D.Novel ap.proaches to radiotherapy-induced skin reactions：A literature review[J]. Complement Ther Clin Pract， 2005， 11（4）：224-231.
申文江， 王绿化. 放射治疗损伤[M] 北京： 中国医学科学技术出版社， 2001， 91-92.
[3] 谭榜宪， 周业琴， 胡劲， 等. 放疗病人的皮肤保护及放射性皮炎的防治[J]. 川北医学院学报， 2006， 3（4）： 226-228.
[4] 张玲. 医用射线防护剂预防急性放射性皮炎的效果观察[J]. 长江大学学报， 2011， 8（3）： 155-156
谈谈放疗放疗患者放射性皮炎理由与护理对策结论
更新时间：2024-04-12
作者：用户投稿
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