1672-3783（2013）03-0122-02
【摘要】：总结15例下肢深静脉血栓的护理。护理重点为做好心理护理，完善介入治疗前的准备，做好滤器置入穿刺部位护理，腘窝静脉内置管溶栓护理，加强并发症护理，是治疗下肢功能恢复的关键。
【关键词】 产后 下肢深静脉血栓形成 护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床中较为常见的疾病，表现为患肢肿胀，疼痛等。产妇产后由于血液高凝状态易发生DVT，栓子脱落可发生肺栓塞，病死率非常高。因此，采取积极有效的治疗和护理措施，对挽救病人生命，改善生活质量有重要的意义。
1. 临床资料与方法
本病区自2011年10月-2012年12月共收治15例剖宫产后DVT患者，均为单侧肢体，其中左侧10例，右侧5例，年龄21-33岁。方法：所有患者均抬高患肢，采取溶栓，抗凝，祛聚等方法治疗，10例患者放置下腔静脉滤网+腘窝静脉内置管溶栓术。现报道如下。
2. 护理方法
2.1 心理护理：产后突发起病患者与孩子长时间分离导致其挂念孩子，产妇由于多种精神心理因素会有不同程度的心理抑郁或焦虑等负性情绪，担心孩子不能适应人工喂养，疾病不能完全治愈，以及药物影响母乳喂养等，护理人员要不断地安慰，鼓励病人，主动讲解有关疾病知识和必要的治疗和护理措施，尽量满足其心理需求，使患者得到心理支持，树立战胜疾病的信心。
2.2 鼓励多饮水，保持大便通畅。有文献报道称约80%的DVT发生在左下肢，这主要与乙状结肠的宿便有关[3]，产后下肢深静脉血栓形成的患者体质弱，急性期应绝对卧床休息，避免对患者进行按摩挤压热敷等，抬高患肢约高于心脏水平20-30cm，做好皮肤护理，注意保暖，防止抓破，每日测量并记录患肢不同平面的周径（踝上10cm，膝下10cm），以判断疗效。
2.3 介入检查治疗的护理
术前常规备皮，了解穿刺部位，做好该部位皮肤的清洁，检查前一餐进半饱，不可过饱，术前做碘过敏试验，左手留置针穿刺。术后沙袋压迫穿刺处6-8小时，嘱多饮开水，以促进造影剂排出体外。严密观察穿刺部位有无血肿和渗血，保持局部伤口敷料干洁，观察健侧下肢皮肤温度，色泽以及足背动脉搏动情况，询问有无疼痛和感觉障碍。
2.4 抗凝溶栓治疗的护理
抗凝及摘自：毕业论文摘要范文www.808so.com
溶栓治疗时禁止母乳喂养，DVT时常采用尿激酶及肝素等溶栓药物治疗，腘窝静脉置管溶栓的患者，一般以尿激酶30万U+生理盐水50ml以4ml/h的速度自溶栓导管注入，导管有两个末端，较细的为溶栓导管，较粗的为导管鞘，溶栓期间，应做好导管的固定与标识，保持导管通畅，防止导管移位，脱出，折断，每天换药，保持导管周围皮肤清洁干燥，防止感染并发静脉炎。护理人员应掌握抗凝药物剂量，不良反应，定期检查动脉血气，监测生命体征，为患者留置静脉导管减少穿刺次数，注意延长静脉穿刺部位的压迫时间，防止穿刺部位皮下瘀斑形成。
2.5 并发症的观察与护理
2.5.1 肺栓塞 肺栓塞是由于静脉血栓栓子脱落堵塞肺动脉所致，是DVT最严重的并发症，约11%在出现症状1h内死亡[4]，在滤器置入后并发症就大大减少。在治疗期间如患者出现胸痛，胸闷心悸，呼吸困难等症状，应立即予接吸氧，心电监护，平卧位，报告医生，观察生命体征血氧饱和度，嘱患者保持情绪稳定，避免剧烈运动。
2.5.2 出血 由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态容易出现出血，术后主要以渗血为主，应注意观察穿刺点有无出血，同时严密观察口腔黏膜，小便有无出血倾向及全身皮肤黏膜有无瘀点瘀斑等，宣教宜使用软毛刷刷牙，预防牙龈出血。观察有无持续性头部胀痛，视力模糊，呕吐呕血及意识障碍等情况，防止低血压心源性休克症状。
2.6 出院指导
按医嘱使用华法林，服用持续时间为6月，不能随意漏服或停服，服用开始1周内每周检查凝血功能，若药物剂量合适，改为每2-3周复查凝血功能。产后易发DVT的两大缘由为血液高凝状态及静脉血管中的血流变慢。与女性患者的特殊因素如妊娠，体内激素水平等变化密切相关。因此加强宣讲工作队预防本病十分重要，加强孕期保健，避免久站久坐及翘二郎腿，经常抬高患肢，左足背伸屈运动，使用弹力袜，戒烟酒，多饮开水，进低脂富含纤维素的饮食，保持大便通畅。产妇应尽早下床活动，告知若出现下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，避免按摩挤压患肢，及时来院就诊。
3. 小结
产后下肢深静脉血栓早期并发症是肺栓塞，严重影响患者的健康。护理重点应做好心理护理，完善介入治疗前穿刺部位的护理，溶栓导管的护理，以及并发症的观察护理，以提高治疗效果，促进患者康复。放置下腔静脉滤网+腘窝静脉内置管溶栓术已成为治疗下肢深静脉血栓的主要治疗方法，在病变静脉内直接给药，可以增强疗效，并减少全身用药的并发症，预防肺栓塞。目前采取下腔静脉滤器置入后再行导管溶栓的综合治疗方法效果良好，能够恢复深静脉通畅，维护瓣膜功能。
参考文献
刘玉珍，张寰宇，郭淑丽，妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断{J}，实用妇科杂志，2007，23⑴：53
韩艳：产褥期颅内静脉窦血栓形成病人的护理{J}全科护理，2010，8[27]，2494-2495.
[3] 杨鸿群，陈华征，黄跃金，脑卒中并发下肢深静脉血栓形成35例临床分析[J]，中国实用神经疾病杂志，2008，11⑵：37-38
[4] 胡德英，田莳。血管外科学护理学（M）.北京：协和医科大学出版社，2008：301.
探究下肢产后下肢深静脉血栓形成护理
更新时间：2024-02-21
作者：用户投稿
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