[摘要] 目的 探讨护理路径对高血压脑出血患者神经功能、生活质量和领悟社会支持的影响，观察其临床价值。策略 将172例高血压脑出血患者随机分为观察组（86例）与对照组（86例），对照组实施神经内科专科疾病护理常规，观察组实施临床护理路径，同时应用FMA评分和BI评分评价患者神经功能，应用-36生活质量量表评价患者的存活质量，应用领悟社会支持量量表评价患者领悟社会支持情况。 结果 观察组FMA评分和BI评分明显优于对照组，观察组生活质量和领悟社会支持的评分明显高于对照组。 结论 护理路径对高血压脑出血患者有积极的影响，不仅可以提高神经功能评分，还可以改善患者的生活质量和领悟社会支持的能力，临床可以积极应用。
[关键词] 高血压脑出血；护理路径；神经功能；生活质量；领悟社会支持
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0077-03
我国城乡人民生活水平的提高和人口老龄化趋势的发展，高血压患病率正逐年增高，高血压病是多种心、脑血管疾病的病因和危险因素，影响脏器如心脏、脑、肾脏的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭[1]。高血压脑出血是一组脑循环障碍性疾病，临床上以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征。此类患者脑实质损伤严重，神经纤维的生理性传导中断，常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症。本文探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）对高血压脑出血患者的影响，以期为脑卒中患者制定康复策略提供帮助。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年1月我院神经内科收治的高血压脑出血患者。纳入标准：①入组患者符合1995年全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准；②经头颅CT或MRI检查证实；③首次发病既往无神经功能缺损；④患者自愿参加，并签订知情同意书。排除标准：①病情危重者；②伴有严重其他内脏器官疾病的患者；③存在意识障碍，认知功能障碍者。本组共观察172例，其中男86例，女86例，年龄44～79岁，平均55.4岁。出血量30～100 mL，平均（43.7±1.21） mL。将172例患者按照入院随机分为试验组86例和对照组86例，两组患者在年龄、性别、出血部位和出血量等方面比较，差异无统计学（P > 0.05） ，具有可比性。
1.2策略
对照组实施神经内科专科疾病护理常规，观察组临床护理路径进行全程护理。以时间为横轴，以入院指导、检查、医嘱用药、抢救、治疗、护理、饮食指导、活动、疾病知识健康教育、心理护理、出院指导等预见性理想护理手段为纵轴[2]，由护理部和科室统一制订高血压脑出血护理路径表，由责任护士执行实施临床护理路径。具体如下。
1.2.1急性期护理 密切观察患者的病情变化，严密监测生命体征；对患者的意识状态、瞳孔变化、语言功能、运动功能进行评估，了解神经功能的损伤状况；加强患者呼吸道管理，防治坠积性肺炎的发生；应用Braden评分表对患者进行压疮风险评估，预防压疮的发生；严格执行医嘱，并监测效果。
1.2.2术前护理 观察患者一般情况，做好术前准备，包括皮肤、肠道、术前用药等。介绍手术策略、必要性、术前术后的注意事项等，给予患者心理护理，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态配合手术。
1.2.3 术后护理 术后常规给予持续低流量吸氧及心电监护，做好一般护理，如皮肤、口腔、保持大便通畅，管道护理等。密切观察患者引流液的量、颜色及性质， 并随时记录，如有异常及时通知医师。
1.2.4 康复护理 高血压脑出血患者均存在不同程度的神经功能缺损，护理人员应对患者的功能障碍进行准确的评估，有性地指导患者进行早期康复训练。如保持功能位、患者的被动运动、主动运动，逐渐增加训练的强度及难度，最大限度的恢复患者的自理能力。
1.3 效果评定
简易Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）进行患者上肢反射活动、屈肌伸肌的协调运动、分离运动、腕功能、手功能、协调运动与速度运动 功能6的评定，得分为0～2分。完全无功能为0分，改善为1分，能引起反射或改善为2分，上肢33项，共66分，功能越好，得分越高。Barthel指数 （BI）进行日常生活活动的评定，根据是否和帮助程度的多少分为15分、10分、5分、0分共4个等级，满分为100分，总分60者生活基本可以自理[3]。参考美国医学研究所研制的生活质量量表（-36量表）测评患者的生活质量，得分范围均为0～100分，得分越高说明生活质量越好[4]。领悟社会支持评定应用领悟社会支持评定量表（PSSS），分数为12～84分，分数越高，领悟社会支持能力越强。患者均于出院后1～2个月时随访并进行问卷调查[5]。
1.4 统计学处理
实验数据应用SAS 6.12进行统计分析，两组间计量资料比较应用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前FMA、BI和领悟社会支持评分的比较
两组干预前FMA、BI和领悟社会支持评分无明显差异（P均 > 0.05），见表1。
2.2 两组干预后FMA、BI和领悟社会支持评分的比较
观察组干预后FMA、BI和领悟社会支持评分均明显高于对照组，差异有统计学（P < 0.05）见表2。
2.3 两组干预前生活质量8个维度的比较
由表3可见，观察组和对照组干预前在生活质量8个维度评分无明显差别（P均> 0.05）。
简论护理路径对高血压脑出血患者神经功能评分、生活质量及领悟社会支持
更新时间：2024-02-11
作者：用户投稿
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