试论依那普利依那普利联合川芎嗪治疗肺源性心脏病临床学术-turnitin查重

摘要　目的：分析依那普利联合川芎嗪治疗肺源性心脏病的临床疗效及安全性。方法：将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例。对照组给予控制感染、持续或间断低流量吸氧、改善通气、解痉、祛痰、止咳、平喘、强心、利尿及对症处理；治疗组除给予对照组一样的常规治疗外，再加用2次/日口服依那普利2.5～5mg，及1次/日静脉点滴川芎嗪80mg，经15天治疗后比较两组治疗前后疗效情况。结果：治疗后治疗组显效率63.33%，总有效率93.33%；对照组显效率35.00%，总有效率71.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：依那普利联合川芎嗪治疗肺源性心脏病疗效确切并且安全。
关键词　肺源性心脏病　依那普利　川芎嗪
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是老年人常见疾病，一般由慢性支气管炎、肺血管病变、肺气肿以及其他肺胸疾病引起，由于其症状重、病程长、复发率高、治疗难度大，故严重影响着患者的生活质量。采用依那普利联合川芎嗪治疗肺源性心脏病取得了良好的效果，现总结报告如下。
资料与方法
2008～2011年收治肺源性心脏病患者120例，均符合《慢性肺源性心脏病的修定诊断标准》［2］。随机分为治疗组和对照组各60例，其中治疗组男45例，女15例；对照组男46例，女14例；治疗组年龄48～82岁，平均66.5±10.1岁；对照组年龄48～81岁，平均65.8±9.7岁；治疗组和对照组病程4～27年。根据心功能NYHA分级（Ⅰ～Ⅳ级），分级情况：治疗组Ⅰ级18例，Ⅱ级19例，Ⅲ～Ⅳ级23例；对照组Ⅰ、Ⅱ级18例，Ⅲ～Ⅳ级24例。两组入院时均有咳嗽、咳痰、心悸气短、下肢凹陷性水肿、发绀、颈静脉怒张、双下肢水肿等表现。两组的一般情况比较差异无统计学意义。
治疗方法：两组均根据患者的病情给予控制感染、持续或间断低流量吸氧、改善通气、解痉、祛痰、止咳、平喘、强心、利尿等常规治疗，治疗组则加2次/日口服依那普利2.5～5mg，及1次/日静滴川芎嗪80mg，治疗15后进行疗效评估。
观察指标：所有患者用药均观察以下项目：咳嗽、咳痰、气喘、发绀、肺部啰音、心功能改善情况、水肿。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
疗效判断标准：①显效：心功能改善Ⅱ级以上，发绀消失，肺部啰音消失或明显减轻，咳嗽、咳痰、喘息症状明显减轻，水肿消退；②有效：心功能改善Ⅰ级，发绀症状减轻，肺部啰音减轻，咳嗽、咳痰、喘息、水肿减轻；③无效：心功能无改善或加重，水肿症状、咳嗽、咳痰、喘息、未见减轻或有所加重。
统计学处理：应用SPSS16.0统计软件，计数资料采用X2检验，计量资料用（x±S）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结　果
疗效情况：两组疗效比较，见表1。
不良反应：在治疗过程治疗组和对照组均未发现明显的不良反应。
讨　论
慢性肺源性心脏病肺部血流与通气的比例失调将导致长期慢性缺氧，而长期慢性缺氧将导致一系列的不良后果［1］，如：①继发性地增多红细胞数量，下调红细胞变形的能力，增加血浆的黏稠度，使血流速度变得更加缓慢，从而加重肺循环障碍和肺动脉高压；②长期慢性缺氧将增多收缩血管的活性物质，造成局部缩血管与扩血管物质的比例失调，肺血管收缩与扩张的比例将增多，从而血管阻力增加；③长期慢性缺氧可增加醛固酮的水平，醛固酮可使肾小动脉收缩，水钠潴留性导致血容量增多，从而升高肺动脉压；④长期慢性缺氧将增加肺血管平滑肌细胞对Ca2+的通透性，增强肌肉兴奋收缩的偶联效应，最好导致肺血管收缩，以上四个不良后果均可致肺动脉压升高，而加重肺心病的关键正是肺动脉高压，所以能够降低肺动脉高压的药物是研究的热点。
依那普利通过一系列的过程能达到降低肺动脉高压的生物学效应，从而成为治疗慢性肺源性心脏病的常用药物。其属于血管紧张素转换酶抑制剂，能阻止血管紧张素Ⅱ的生成，使内皮素-1的表达水平降低，使扩血管物质与缩血管物质的比例增加，使醛固酮的生成减少，从而使肾血管的阻力降低，肾血管的流量增加，达到缓解由醛固酮增多而引起的心肌增生肥厚及水肿；此外，它还可保护血管内皮细胞，恢复血管舒张，从而恢复狭窄、增厚硬化的小动脉。
中医学认为肺朝百脉，故肺与脉的关系联系紧密。而慢性肺源性心脏病患者因日久耗气，必导致气虚，肺气虚则血液运行不畅，从而造成心血瘀阻。川芎为伞科植物，是血中之气药，有活血行气、祛风止痛的功效，川芎嗪为其有效成分之一，化学结构为四吡嗪（TMP），现可由人工合成，现代研究表明，TMP具有抑制血栓素（TXA2）合成酶、降血压、保护血管内皮细胞稳定、抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集、扩张小血管、改善微循环、调节TXA2-前列腺素I2（PGI2）平衡、钙拮抗、改善微循环等生物学功能，此外，其还能有效地清除氧自由基，因此被广泛用于治疗心脑血管等疾病。其降低缺氧性肺动脉高压［2，3］，故临床广泛用于慢性肺源性心脏病的治疗。刘先胜、梁日欣等的实验表明［4，5源于：论文摘要范文www.808so.com
］，TMP还能调节一氧化女15例；对照组男46例，女14例；治疗组年龄48～82岁，平均66.5±10.1岁；对照组年龄48～81岁，平均65.8±9.7岁；治疗组和对照组病程4～27年。根据心功能NYHA分级（Ⅰ～Ⅳ级），分级情况：治疗组Ⅰ级18例，Ⅱ级19例，Ⅲ～Ⅳ级23例；对照组Ⅰ、Ⅱ级18例，Ⅲ～Ⅳ级24例。两组入院时均有咳嗽、咳痰、心悸气短、下肢凹陷性水肿、发绀、颈静脉怒张、双下肢 WWw.808so.com 808论文查重

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