【摘 要】目的：整体护理在糖尿病胃肠神经病变患者的临床应用。策略：收集2008年8月-2011年8月收治2型糖尿病伴胃肠道症状的住院病人，用整体护理来探讨和解决在糖尿病胃肠神经病变患者出现的护理理由并进行疗效判定。结果：46例患者经过心理干预.饮食调节及运动治疗后，恶心呕吐·腹痛·腹泻·便秘·大便失禁明显好转，治疗前后差异有统计学作用（P<0.05）。结论：整体护理来探讨和解决在糖尿病胃肠神经病变患者出现的护理问题，效果良好，待进一步总结和推广
【关键词】整体护理；糖尿病；胃肠神经病；临床应用
1004—7484（2013）11—0402—01
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，1936年，Bargen首次报道糖尿病胃肠道并发症可表现为腹泻和脂肪泻，在Feldman和Schiller随机调查了一家医院糖尿病门诊136名糖尿病患者胃肠道症状的发生情况，发现四分之三的患者有消化道症状，常见：便秘（60%）·腹痛（34%）·恶心呕吐（29%）·腹泻（22%）和大便失禁（20%）。研究表明消化系统功能障碍是糖尿病致死的一个重要理由，从2008年以来，我们用整体护理来探讨和解决在糖尿病胃肠神经病变患者出现的护理理由，取得了良好的效果，现报道如下。
资料与策略
研究对象 2008年8月-2011年8月收治2型糖尿病伴胃肠道症状的住院病人46例，最小年龄46岁，最大84岁，平均年龄58±22.3岁，糖尿病病程11±4.3年，诊断标准：1符合1999年WHO糖尿病诊断标准。2伴有胃肠道神经症状。3超声检查证实有胃排空延缓4排除吸收不良者综合征·慢性感染·神经性厌食·免疫性肠道病变·电解质紊乱及甲状腺功能低下等疾病。其中男18例，女28例。纳入标准：1空腹血糖<16.7 mmol/L，无糖尿病急性并发症。2患者入组前做心电图.尿常规.眼科及肝肾功能检查以排除心. 肝.肾功能不全，患者无精神病史和其他严重器质性疾病者。3无智力障碍，有完整的表达能力。
策略 1心理干预，耐心与每位患者交谈，听取他们心里感受，从原有的认识入手，提出理由，共同讨论，同时给予启发和引导，从病态思维到正常思维，从而深刻的认识自我，彻底的消除心理的负面影响。组织患者相互交流，相互推动，相互感染，共同承担疾病的痛苦及分享战胜疾病的快乐。2饮食调节：所有的胃轻瘫患者必须进行饮食调节，根据循证护理证据，我们采用了低纤维.低脂.少食多餐为原则，同时计算所给热量以满足营养摄入需求，不足可用高热量的膳食来补充，严重者采用3步法饮食治疗，首先补水1-2天，可小口饮用含矿物质.维生素的饮料（不含高糖）或咸的肉汤，24小时的总量1-1.5L；其次进一步给予流质饮食，使用面条/米饭和一些汤类，少量食用，每天6次，总热量1300-1500cal/d，维持体重/使体重增加，避开高脂食物；最后逐步加入更多的固态食物，少量食用鸡肉.鱼肉，同时加入多种维生素，避开红色肉类.新鲜蔬菜.纤维类。腹泻患者低脂.低麸质及避开刺激性食物；便秘患者多给予一些流质饮食，并鼓励多饮水。3运动疗法：是结合心肺功能.运动功能等特点建立个体化的运动干预体系。制定个体化运动计划，因人而异，运动相同多样化，如步行.爬楼梯.打太极拳.做健身操。在运动强度的测定和监控方面脉率应小于170-年龄，心率20分钟恢复。同时结合主观运动强度判分法[RPE]及个体自我感觉法，注意低血糖的发生。
疗效判定：显效： 恶心呕吐·腹痛·腹泻·便秘·大便失禁明显好转，对生活影响较小。好转：恶心呕吐·腹痛·腹泻·便秘·大便失禁较以前减轻。无效：症状无改善
统计学处理：采用spss13.0软件进行统计学处理，计量资料采用[ ±s]表示，组间比较使用T检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果：本组46例患者经过心理干预.饮食调节及运动治疗后，恶心呕吐·腹痛·腹泻·便秘·大便失禁明显好转，治疗前后差异有统计学作用（P<0.05）。见表1
讨论
糖尿病胃肠神经病变可由糖尿病本身引起，但更多的是由糖尿病相关并发症引起，其发病机制还不完全清楚。糖尿病神经病变在胃肠道的运动和分泌异常·恶心呕吐·腹痛·腹泻·便秘·大便失禁综合征方面起了重要作用，糖尿病胃肠神经病变的发生机制包括自主神经病变·肠神经系统病变及血糖对胃肠道动力的影响，胃肠道的微血管病变及一些激素转变在糖尿病胃肠神经病变中也发生了重要的作用。由于病程较长，他们大部分都合并一些心理理由，同时在饮食管理上不知所措，以致于产生畏惧心理，一些较合理的饮食方案也不能有效坚持，由于饮食及心理理由，导致血糖管理忽高忽低，同时伴有精神萎靡，无法进行运动锻炼，更加重了糖尿病的胃肠神经病变，导致了恶性循环。 在我们收治2型糖尿病伴胃肠道症状的住院病人46例中，通过整体护理的心理干预·饮食调节·运动疗法，获得了较好的疗效，治疗前后有明显差异（P<0.05）。同时我们用整体护理来探讨和解决在糖尿病胃肠神经病变患者出现的护理问题时，查阅了许多糖尿病网站及杂志，但这方面资料很少，有很多疏漏之处，待进一步总结。
参考文献：
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[4] 整体护理在糖尿病胃肠神经病变患者的临床应用附46例临床报道论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.雷芬芳. 青少年糖尿病患者的心理分析和护理体会【J】，中国社区医师，2011，12（34）：264.
关于整体护理在糖尿病胃肠神经病变患者临床应用附46例临床报道
更新时间：2024-04-18
作者：用户投稿
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