1672-3783（2012）10-0181-01
2010年5月31日，本院急诊科救治了1例误服过量的导泻剂硫酸镁至急性中毒患者，现报告如下。
1中毒经过
患者，男，60 岁。因“反复黑便1月”于2010年5月31日来本院就诊，为明确病因欲行肠镜检查，在肠道准备时，因没有遵医嘱，半小时内误服过量硫酸镁500ml（约250g）。
2救治过程
患者服药后即出现四肢乏力，恶心，呕吐，咽喉部烧灼感，继而感到头晕头痛胸闷不适，于13：20左右送入急诊抢救室，体格检查，血压 109/63mmHg ，呼吸 19次/分，心率 92次/分， 体温 37度，神清，精神软，头部大汗，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿罗音，心脏听诊未见明显异常，腹隆，双下肢不肿，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力Ⅰ级。快速指测血糖为：7.1mmol/L，床边心电图室示：窦性心律，PR间期延长，QT间期延长，QRS波增宽，？度房室传到阻滞。予地塞米松5mg+林格源于：论文的标准格式范文www.808so.com
氏液500ml静脉滴注并完善实验室检查。1400：实验室检查血气分析示：PH 7.35pCO2 36.5mmHgpO2 57.2mmHgBE -5.1mmol/L 。1550患者突发神志不清，呼之不应，面色发绀，呼吸浅慢，腱反射减弱，巴氏征未引出，血压93/63mmHg呼吸 10次/分 心率 60次/分，SpO2 下降至80%，予紧急气管插管，呼吸机支持通气，NS30ml+多巴胺5支+阿拉明5支静脉微泵维持血压，NS30ml+可拉明5支+洛贝林5支兴奋呼吸中枢，NS20ml+纳洛酮8mg静脉微泵维持醒脑，NS500ml+参麦注射液40ml静脉滴注改善循环。1600实验室检查示：血镁2.51mmol/L 血气分析示：PH 7.21pCO2 61.0mmHgpO2 168.0mmHgBE -3.8mmol/L 。1700实验室检查示：血镁4.65mmol/L血钾 3.49mmol/L，凝血功能示：APTT 54.1s血常规示：白细胞 23.9 10E9/L中性粒细胞 90.2%红细胞 3.58 10E12/L血红蛋白 98g/L 血小板 123 10E9/L ，予NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，1940 ：患者转入急诊ICU。经肾内科会诊后，开始行床边血液透析。6月1日 0027实验室检查示：血镁 3.87mmo/L总钙 2.02mmol/L。0100 患者神志转清，四肢能自主活动。0430床边血透结束后实验室检查示：血镁 2.00mmol/L 总钙 1.93 mmol/L0630 血气分析示：PH 7.47 Pco2 43.6mmHg po2 147mmHg HCO3 31.3mmol/L BE 7.3 mmol/L 。血常规示：白细胞 17.610E9/L中性粒细胞 91.3%红细胞 3.1610E12/L血红蛋白 86g/L血小板91 10E9/L 。0700 再行床边血液透析 1230实验室检查示：血镁 1.27 mmol/L 总钙1.98 mmol/L 血气分析示：PH 7.48Pco2 34.6mmHg po2 110mmHg HCO3 25.3mmol/L BE 2.1mmol/L ，床边心电图示：窦性心律。1655： 拔气管插管 改鼻导管吸氧。2015床边血透结束后实验室检查示： 血镁 1.17mmol/L 总钙 2.04 mmol/L 血气分析：PH 7.50Pco2 35.6mmHg po2 86.2mmHg HCO3 27.4mmol/L BE 4.3mmol/L 6月2日 实验室检查示：血镁1.39 尿素氮 9.33 mmol/L 1500 患者病情稳定后转入急诊观察室。6月3号 实验室检查示血常规示：白细胞 10.110E9/L中性粒细胞 68.8% 红细胞 2.6410E12/L血红蛋白 71g/L 血小板 96 10E9/L 血镁：1.33mmol/L 6月4日 实验室检查示：血镁 0.90mmol/L 。6月5号 实验室检查示：血镁 1.10mmol/L。6月6号 实验室检查示：血镁 1.03mmol/L。第二天，患者予出院，出院时无恶心，呕吐，胸闷气急等不适，无明显的后遗症。
3讨论
镁离子是体内有重要生理作用的阳离子，在胞内仅次于钾离子，是胞内液的重要成份，在参与酶的活性，能量代谢和神经肌肉传递方面发挥重要的作用。12正常人体血浆镁浓度为0.70-1.10mmol/L。在体内镁离子有三种存在的方式，游离镁占60%，蛋白结合镁占（大部分与白蛋白结合）30%，结合镁占10%。34
3.1镁中毒的临床表现
高镁血症可神经肌肉组织的兴奋性，阻断神经冲动的传递，引起骨骼肌松弛，呼吸肌麻痹，外周血管扩张，血压下降，并可引起中枢抑制，心脏传导紊乱和心室停搏。
当血镁浓度超过4mmol/L时，深键反射小时；当血镁浓度达4-7mmol/L时，嗜睡，心动过缓，低血压（周围血管扩张）。肠蠕动减弱，恶心，呕吐，腹泻，尿潴留，皮肤血管扩张等；镁离子浓度超过10mmol/L时，随意肌麻痹，呼吸抑制；镁离子浓度超过15mmol/L时，心搏停止（由心肌收缩性能严重抑制所致）心电图表现为P-R间期延长，室内传导迟缓（QRS群增宽）。
3.2镁中毒治疗护理体会
（1）镁中毒的预防 对口服大剂量者，应该及时的催吐，洗胃，并大量的饮水，防止镁的过多吸收，导致高镁血症。
（2）明确是高镁血症的病人，要积极用药，如注射钙剂，及早应用10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml家等量的葡萄糖静注，以拮抗高镁血症的心肌与呼吸的抑制，必要时可以重复应用和静滴，每日最高可达10g，必须注意高钙血症。对肾功能正常者，及时应用利尿剂促镁离子的排除，并维持体液平衡。对与药商效果不佳的急性镁中毒病人，应该尽早开展血液透析，腹透或血液透析是高血镁症最合理的疗法，可以快速的降低血镁的浓度。
（3）做好心里护理，镁中毒患者，由于对镁中毒的不了解，往往情绪焦虑紧张，做好积极的患者与家属的宣教，对治疗镁中毒患者有利。
本例患者误服过量的硫酸镁，镁中毒诊断明确，出现昏迷及呼吸抑制后，时的进行气管插管，呼吸机支持通气，维持血流动力学的稳定，及时的用葡萄糖酸钙拮抗镁离子，早期开展床边血液透析治疗，效果尤为明显。
参考文献
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试议硫酸镁口服过量硫酸镁急性中毒护理1例报道站
更新时间：2024-03-14
作者：用户投稿
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