摘要：目的：总结会阴侧切缝合技巧与并发症综合护理干预策略，为不断提高会阴侧切产妇的护理质量，减少并发症发生进行积极探索。策略：对我科2013年1月-6月70例会阴侧切产妇临床及护理资料进行回顾性分析。结果：70例会阴侧切产妇使用2-0、3-0医用可吸收线分层连续缝合，术后采取早期综合干预护理措施，70例产妇没有出现切口感染、硬结，也没有出现尿潴留现象。结论：会阴侧切是产科一种常见的手术策略，目的是为了缩短第二产程，保护母子平安。其切口缝合和术后护理应掌握一定的技巧，只有这样才能有效的提高会阴侧切产妇的护理质量，减少并发症的发生。
关键词：手术助产；缝合技巧；并发症；护理
会阴侧切是产科一种较为常见的手术助产方式，目的是为了缩短第二产程，保护母体软组织的安全，预防盆底组织损伤和以后发生子宫脱垂；保护胎儿在娩出期不受过甚的压迫，避开发生新生儿窒息、颅内出血等疾病[1]。而缝合方式、策略对产后护理、愈合效果、并发症发生、产妇生活质量及心理影响均存在一定的联系，2013年1月以来，我科使用2-0、3-0医用可吸收线对侧切切口进行分层连续缝合，术后采取早期综合干预护理措施，取得较好的临床效果，产妇的一致好评，现将有关情况汇报如下：
1 资料与策略
1.1 一般资料 本组70例会阴侧切产妇均为我科2013年1月-6月住院自然分娩的初产妇，年龄在21-34岁之间，平均年龄为23.33±1.02岁。孕周39.71±0.12周。新生儿体重2500-4000克之间，平均3594.12±125.05克。
1.2 会阴切口时机选择及策略 正常分娩会阴切开应选择在第二产程胎儿双顶着冠，会阴体变薄时；手术助产，应估计切开后 5-10 min 内胎儿可娩出时。侧切操作策略：会阴侧切左右均可，以左侧为宜。切口点选在4-5 点之间，切线与垂直线成 450，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力屏气，会阴绷紧时，一刀全层切开，切口长度一般 3-4 cm，如有特殊情况可延长至 4-5 cm。切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血[2，3]。
1.3 缝合针线 上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产，PGA（金杰）2-0、3-0医用带针缝合线，线长90cm。
1.4 缝合技巧与策略 ①待胎儿、胎盘娩出后，立即检查、宫颈、会阴，以了解和明确有无裂伤，会阴切口有无延长、延深，切口顶端位置，对侧情况，并做出评估，为缝合策略做好“腹稿”。然后，冲洗消毒会阴部，特别是肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入暂时止血，暴露好切口，缝合时，以左手中指撑开壁，右手拿针持[4]；②用2-0PGA医用带针缝合线自超过切口顶端1cm处连续缝合黏膜层，以防止血肿形成，连续缝合至环内侧打结；③连续缝合皮下组织，从会阴切口外上缘的黏膜下层进针，在对侧皮肤切口内侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合至切口末端；④用3-0PGA医用带针缝合线连续皮内缝合皮肤，由切口末端皮下进针，进针点与出针点的距离为0.5-0.7cm，每针的出针点与对侧皮肤的进针点对齐，贴紧皮肤缝合至切口起点，将缝线拉紧，使皮缘对和平整后将结打于皮内剪断缝线，并将环与切口起点之间再缝 1 针以关闭死腔。用无齿镊轻轻地对合皮肤，取出填塞于内的纱布，擦净切口及外阴部血迹，常规肛查[5]。⑤注意在缝合过程中，应严格执行无菌操作技术，按照解剖结构逐层缝合，切口皮肤对合整齐，恢复原状，缝合黏膜层、肌层深度适宜，松紧适度，注意止血，避开死腔及断针。缝合完毕后，仔细肛查，注意有无肠线穿透直肠黏膜，有则拆线重缝[6]。
2 护理
2.1 会阴护理 产妇生产后，除给予常规的产褥期间健康知识、母乳喂养、饮食指导外，对会阴侧切产妇应加强会阴部护理。保持会阴干燥，每天用0.1%新洁尔灭溶液清洗会阴1-2次，洗净血迹，指导产妇每次大小便后清洗会阴切口， 勤换会阴护垫， 保持局部清洁干燥。护理人员术后每天应查看切口， 若发现感染， 应及时对症处理。如会肿，24 h 内可用 95%乙醇湿敷或冷敷，24 h 后可用50%硫酸镁纱布湿热敷，或在护理人员监护情况下进行超短波或红外线照射，把握距离，每日一次，每次15min，以推动局部水肿消退。
2.2并发症早期护理干预 产后尿潴留是产后膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，是分娩侧切后常见并发症之一。主要是产妇产后泌尿系统的生理性转变，加上会阴切口疼痛，担心切口裂开，下床活动时间晚等理由。所以，护理人员应早期积极开展护理干预工作。①产后 4 h 内护士到产妇床边协助产妇排尿。排尿困难者，产妇坐起排尿，预防因体位突然转变而导致体位性低血压而晕厥。排尿时，痰盂内放少许热水（ 病人感到热气，不烫即可）同时，可将手置于膀胱膨隆处向左右来回按摩 10-20 次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压 1- 3min。②不能自主排尿者可让产妇侧卧，经肛门挤入开塞露 2 支 （ 40 mL） ，嘱产妇将臀部并拢夹紧肛门，以防药液排出，尽量保留 15 m in 若不能诱导排尿，30 min 后再一次。排尿、 排便反射的传入传出神经盆神经，排尿、 排便反射的低级中枢都位于脊髓腰骶段。腹肌、膈肌、盆底肌共同参与排尿排便过程。开塞露注入肛门刺激排便是利用正常人直肠对压力刺激相当敏感，当成人直肠内有25 mL-50 mL 粪便时即可引起便意，排便同时腹肌收缩，直肠收缩，腹内压增加，尿道阻力降低，诱导尿液排出[2]。③药物、针灸治疗：肌肉注射新斯的明0.5mg，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可推动膀胱平滑肌收缩而排尿。对切口疼痛害怕排尿者，必要时给予止痛剂，哌替啶100mg肌肉注射。针灸治疗：取穴中级、曲骨、三阴交。④留置导尿管：以上策略无效时，膀胱过度充盈者应给予留置导尿管。严格执行无菌技术操作原则，封闭式引流装置，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，第一次放尿不得超过1000mL，因为大量放尿可使膀胱内压力急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。或因膀胱内压突然降低容易导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。留置尿管时间不要太长，要定期开放3-4h开放1次，同时嘱产妇多饮水，待膀胱充盈自己感觉有尿意后，用0.5%碘伏溶液消毒尿道口及会阴部，拔尿管的同时让产妇蹲起自行排尿。
浅议会阴侧切缝合技巧与并发症综合护理干预方法
更新时间：2024-01-30
作者：用户投稿
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