【摘要】 目的：探讨急性肠系膜上静脉血栓形成静脉溶栓治疗的效果。方法：通过CT门静脉成像检查，明确9例急性肠系膜上静脉血栓形成患者的病变程度，结合临床体征采取静脉溶栓治疗。结果：9例患者全部缓解，1例遗留不全肠梗阻。结论：急性肠系膜上静脉血栓形成患者根据CT门静脉成像检查结合临床体征综合考虑采取静脉溶栓治疗，临床取得较好疗效。
【关键词】 肠系膜静脉血栓； 门静脉成像； 静脉溶栓
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.077
急性肠系膜上静脉血栓（T）形成是指沿肠系膜上静脉主干的血栓形成及其蔓延，是临床上较少见、误诊率及死亡率均较高的急腹症。占肠缺血性疾病的5%～15%。绝大多数病例起病隐匿，缺乏特异性症状和体征，很难早期诊断，仅靠剖腹探查得以确诊，病死率高达20%～50%。现分析本科自2007年3月-2011年3月收治的9例T患者资料，以探讨T的静脉溶栓治疗效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例患者，男6例，女3例，年龄43～71岁，平均47.2岁。发病至入院时间为9 h～20 d，平均7.7 d。其中6例有手术史，其中门静脉高压症行门奇断流术+脾切除术4例，外伤性脾切除术2例。下肢静脉血栓病史1例，长期口服避孕药物1例，无明显诱因1例。
1.2 临床表现 9例均以急性腹痛为主述入院，腹痛呈阵发性绞痛进行性加重，腹痛位置不具体，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。无明显高热及感染性休克。体格检查：腹软，轻压痛，腹肌紧张不明显，与剧烈腹痛的主述不符，可出现不同程度的腹胀，肠鸣音消失。
1.3 辅助检查 9例均有白细胞计数、中性粒细胞比例及高灵敏C反应蛋白、D-二聚体的不同程度升高。4例血小板计数升高，红细胞计数及血红蛋白下降。立位腹平片均显示小肠肠管积气、扩张，甚至出现多个气液平面的梗阻表现。CT平描提示肠壁增厚，肠管扩张积液，肠系膜密度增高，门静脉增宽，后经CT增强扫描及门静脉血管成像明确诊断。腹腔穿刺：6例穿刺抽出血性腹水。
1.4 治疗方法 9例入院后均给予禁食水、持续胃肠减压、抗感染及补液等支持治疗，明确诊断后立即给予抗凝、祛聚、溶栓治疗，方法如下：100万U尿激酶外周静脉24 h持续泵入，500 ml/d低分子右旋糖酐外周静脉滴注，30 ml/d红花注射液外周静脉滴注，给予华法林胃管注入，根据凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及国际标准化比值（INR）调整尿激酶和华法林用药时间和剂量，抗凝溶栓治疗期间严密观察患者生命指征，腹部体征。症状缓解后早期给予胃肠动力药物促进胃肠道功能恢复，胃肠道功能恢复后改为口服抗凝药物，坚持至疗程后6～12个月，监测凝血酶原时间在正常范围的1.5～2.5倍。
2 结果
本组9例患者病情全部缓解，症状均消失。复查CT门静脉成像检查显示肠系膜上静脉血流均恢复，仅2例显示肠系膜上静脉欠光滑，提示有陈旧性附壁血栓。1例遗留不全肠梗阻，后经保守治疗后好转。全部患者均获随访，2年内未见复发。
3 讨论
急性肠系膜上静脉血栓（T）形成是一种临床少见病。T在2000年前仅见零星病例报道，近期来似有增多趋势[3-6]，其原因不清，但可能与生活方式的改变、影像学的发展以及医生对此疾病逐渐认识有关。T分为原发性和继发性两种。原发性T仅占20%左右，与先天性凝血功能障碍有关。多有AT-III，蛋白C，蛋白S缺乏，发病前多有下肢深静脉血栓形成史[1-2]，而继发性T相对多见，常见的原因有肝硬化门脉高压，脾功能亢进，腹部手术后，腹腔感染，口服避孕药，血小板增多症以及真性红细胞增多症等[7-8]，手术治疗曾被认为是治疗急性肠系膜上静脉血栓形成的唯一方法，但随着对该病的认识逐步深入以及医学影像技术的发展，其治疗原则也发生了根本的变化。笔者认为，尽早明确诊断，在确定没有腹膜炎前提下首先进行外周静脉溶栓及抗凝治疗，可以使大多数病例避免发生肠管坏死及手术治疗，降低复发率和病死率[9-10]。外周静脉内注射溶栓药物进行全身溶栓，可以取得明显的疗效，通过对凝血四项等指标的严密观察，可以避免溶栓药物引起的血液纤溶亢进及消化道出血等并发症的产生，取得了较好的溶栓效果。同时避免了介入置管过程中一起的出血、组织损伤、血栓复发等并发症，已与基层医院的开展和普及。
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（收稿日期：2012-07-02） （本文编辑：王曼）
浅议肠系膜外周静脉溶栓治疗性肠系膜上静脉血栓形成9例要求
更新时间：2024-03-19
作者：用户投稿
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