【摘要】 目的：探讨凶险性前置胎盘的诊断处理及预防措施。方法：分析25例凶险性前置胎盘患者临床资料。结果：25例患者中发生产前大出血1例，产后大出血6例，不可控制的产时出血行子宫切除2例，新生儿死亡1例，无产妇死亡。结论：凶险性前置胎盘产前、产时及产后大出血发生率高，严重危及产妇及胎儿生命，良好的临床护理有助于患者顺利度过危险期并得到康复。
【关键词】 凶险性前置胎盘； 临床护理； 预防
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.021
前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%。多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。患者既往有剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于切口处，称为凶险性前置胎盘[3]。本文收录笔者所在医院2011年3月-2012年3月期间25例凶险性前置胎盘患者的临床观察及护理资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例凶险性前置胎盘患者，年龄23～41岁，孕周32～36周，2次剖宫产5例，双胎1例，型前置胎盘2例。
1.2 方法 处理原则为抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。治疗方案：期待治疗15例，其中6例因出血量增多行急诊剖宫手术，余10例保守治疗至孕36周行剖宫产术。25例均采用剖宫产终止妊娠。其中术中子宫收缩欠佳者6例给予按摩子宫，口服米索前列醇，卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射，子宫背带式缝合加双侧子宫动脉结扎术，积极补血补液。发生产后大出血6例。
1.3 临床护理
1.3.1 心理护理 产妇因担心胎儿及自身的安危会产生紧张和恐惧的情绪。医护人员与患者及家属充分沟通病情，使患者意识到不良的情绪对病情发展无益，建议其家属满足患者的需求，尽量使患者放松心情，注意胎动变化及出血情况。在治疗及护理过程中加强医患沟通，使其了解病情，治疗及护理的目的，使产妇积极配合治疗。
1.3.2 基础护理 保持室内空气新鲜，床单位整洁，做好晨晚间护理。指导患者多进高蛋白、高纤维素易消化的食物。绝对卧床休息，取左侧卧位以减轻下腔静脉受压，改善胎盘血液循环。禁肛查，保持大便通畅，以防便秘引起宫缩及出血。
1.3.3 用药护理 给患者讲解应用硫酸镁的注意事项，以及应用止血药物和地塞米松及术后缩宫素，抗感染药物等的目的、用法及用量。
1.3.4 病情观察 护理人员应教会孕妇自记12 h胎动次数，低流量吸氧2次/d，1 h/次，并做好对胎心、宫缩及出血量的观察。若发现胎儿胎心异常、胎动异常等胎儿发生宫内窘迫的情况及破水等症状及出血，及时通知医生并遵医嘱行相关处理及治疗。
1.3.5 术前及术后护理
1.3.5.1 术前护理 术前6 h禁食水，术区备皮，留置尿管，抽血做好交叉配血试验，备血，建立静脉通路。做好大出血的急救预案，备好各种急救物品及急救药物，同时做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。
1.3.5.2 术后护理 术后严密观察患者的生命体征，子宫收缩情况、出血量及尿量，对患者行促宫缩、抗感染及补液等支持治疗。术后6 h进少量流质饮食，排气后指导进食高营养易消化的饮食，多饮汤水促泌乳。鼓励患者早期床上活动，停尿管后下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连，静脉血栓。应加强基础护理，会阴擦洗2次/d，嘱患者多饮水，及时排尿，防止泌尿系感染。做好护理，避免乳汁淤积，指导母乳喂养，以利于患者身心健康和增加母婴感情。
1.4 预防措施 做好计划生育工作，减少流产刮宫手术操作，做好围产保健，鼓励患者自然分娩，减少社会因素导致的高剖宫产率，注意产褥期及经期卫生，防止感染。加强育龄妇女的健康教育，降低人工流产率和剖宫产率，可有效降低凶险性前置胎盘发生率，进而降低产后大出血及子宫切除的发生率[4]。
2 结果
除2例胎盘植入不可控制的产时出血行子宫次全切外，其余均保留子宫。有1例产前大出血行急诊手术，新生儿为苍白窒息转儿科，家属放弃治疗死亡。其他新生儿转入儿科治疗后全部存活，无发生产妇死亡病例。经过精心护理所有孕妇均顺利度过危险期并得到了康复。
3 讨论
剖宫产后子宫下段瘢痕处子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘易侵入肌层甚至浆膜层，导致前置胎盘及胎盘植入。近年来，多种因素造成的剖宫产率及次数增加，凶险性前置胎盘发生率也随之升高。胎盘植入和产后大出血发生率高是凶险性前置胎盘主要特征[5]。凶险性前置胎盘发生产前、产时及产后大出血率高，若合并胎盘植入，术中常规止血失败，必要时需行子宫切除。故凶险性前置胎盘终止妊娠时，要做到以下几方面：（1）经验丰富的产科及麻醉科医生联合手术，同时儿科医师在场，做好抢救新生儿的一切准备。（2）具有医疗监护设备，术前建立多路静脉通路，积极备血，行B超检查了解胎盘附着位置及瘢痕部位子宫肌层的厚度，是否存在胎盘粘连及植入。（3）术前做好医患沟通，将凶险性前置胎盘术中大出血及子宫切除率高并可能会导致周围脏器损失及可能会导致新生儿窒息等情况反复向患者及家属告知，使医患双方均要有充分的思想准备。（4）术时应尽量避免在胎盘附着部位打口及子宫血管怒张处切开子宫肌层，若切开子宫肌层后出血量多，应尽快取出胎儿以免出血导致新生儿窒息。凶险性前置胎盘严重危及孕产妇及胎儿的生命安全，要真正做好预防保健工作首先在于抓好产科质量，严格掌握好剖宫产指征，降低剖宫产率，做好剖宫产再孕产妇的孕期保健，并列为高危产妇进行管理，降低凶险性前置胎盘的发生，其次是源于：大学毕业论文格式www.808so.com
做好妇女保健宣传工作，让妇女们了解剖宫产的弊端以及凶险性前置胎盘的危害，倡导自然分娩，做好健康宣传工作，推广避孕，减少人工流产次数，降低剖宫产率。
参考文献
乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：244-249.
Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2011，284（1）：47-51.
[3] 许建娟，陈忠.凶险性前置胎盘子宫切除1例[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：630.
[4] 郭红英.产后大出血患者行子宫切除术的护理体会[J].医药论坛杂志，2010，31（4）：126-127.
[5] 李东红，扬爱君，李秀拜.剖宫产后妊娠合并前置胎盘并穿透性胎盘2例[J].实用妇产科杂志，2007，23（9）：544.
（收稿日期：2012-04-05） （本文编辑：李静）
试析胎盘25例凶险性前置胎盘临床护理
更新时间：2024-03-04
作者：用户投稿
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