【摘要】 目的：分析中心静脉压（CVP）与B型脑钠肽（BNP）在糖尿病酸中毒中的变化及相关性，为临床合理补液提供依据。方法：回顾分析132例糖尿病酮症酸中毒患者的病历资料，依据是否合并心衰分为：心衰组73例和非心衰组59例；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血浆BNP，有创心电监护测量CVP。结果：心衰组CVP及BNP较非心衰组明显增高，差异有统计学意义（P<0.01），不同心功能分级CVP与BNP呈正相关（r=0.087、0.092、0.97）。结论：（1）CVP与BNP在糖尿病酮症酸中毒合并急性心衰中均增高；（2）CVP与BNP在糖尿病酮症酸中毒急性心衰中呈正相关性；（3）CVP与BNP的监测可作为临床补液的参考依据。
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒； 心力衰竭； 中心静脉压； B型脑钠肽
The Significance of Central Venous Pressure and BNP in Diabetic Ketoacidosis with Heart Failure/CHEN Zhi.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：044—045
【Abstract】 Objective：To analyze the change and correlation of central venous pressure （CVP） and B—type natriuretic peptide （BNP） in diabetic ketoacidosis with heart failure ，to provide a basis for clinical rehydration.Method：A retrospective analysis of 132 cases of diabetic ketoacidosis，who were divided into tow group： heart failure group （73 cases）， non—heart failure group （59 cases） that based on the records，by enzyme—linked immunosorbent assay （ELISA） to determine plaa BNP，and measure CVP by invasive ECG. Result：CVP and BNP of heart failure group were obviously higher than non—heart failure group，the difference of tow group were Statistically significant（P<0.01）.Statistical significant difference，CVP and cardiac function in different BNP was positively correlated （r=0.087，0.092，0.97）.Conclusion：⑴CVP and BNP in acute heart failure in diabetic ketoacidosis were increased.⑵ CVP and BNP were positively correlated.⑶ Monitoring of CVP and BNP can be used as a reference for clinical infusion.
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【Key words】 Diabetic ketoacidosis； Heart failure； Central venous pressure； B—type natriuretic peptide
First—author’s address：The People’s Hospital of Xiangxi，Xiangxi 416000，China
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.028
DKA 是内科急危重症之一，以发病急、病情重、变化快为特点，在糖尿病中的发病率为14%。由于存在严重的内环境紊乱，极易造成脏器功能受损，临床上合并急性心衰病例常见。因此，如何掌控快速补液与急性心衰间的矛盾需要客观依据的支撑。本文拟通过分析糖尿病酸中毒合并心衰中CVP与BNP的变化及相关性为更为安全补液提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所研究对象均来自本院2008年8月—2011年8月住院患者。心衰组73例，心功能按照美国NYHA标准分级，其中Ⅱ级37例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例；非心衰组59例，其年龄、性别与心衰组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 根据患者入院临床表现，心功能按照美国NYHA标准分级。中心静脉置管有创心电监护测量中心静脉压（central venous pressure，CVP）。采用酶联免疫吸附法（ELLSA）测定BNP，试剂盒购自美国凤凰公司。
1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，所有数据均用（x±s）表示，组内差异采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义；采用Pearson法进行相关性分析。
2 结果
心衰组患者CVP、BNP水平较非心衰组显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。心衰组不同心功能分级CVP、BNP的变化及相关系数见表2。
表1 两组CVP、BNP检测结果比较（x±s）
*与非心衰组比较，P<0.01
表2 不同心功能分级中CVP、BNP的变化及相关系数（x±s）
*与Ⅲ级、Ⅳ级比较，P<0.01
3 讨论
DKA为临床危重性疾病，多数继发于糖尿病的基础上，由于感染、药物使用不当、劳累等诱发。严重的酸碱平衡失调、电解质紊乱及高深状态等极易引起明显脱水、心力衰竭等并发症。而抢救的关键是快速补液。临床常用深静脉置管监测中心静脉压来指导补液的速度与补液量；CVP是腔静脉靠近右心房处的压力。CVP的测量对血流动力学的估计比临床评价更为准确，对右心室负荷判断非常有价值，同时也可间接反应左心房压力的变化，是临床上常用的反映心脏前负荷的参数。DKA由于严重的内环境紊乱极易造成急性心力衰竭，因此，CVP的监测对DKA的补液控制极为重要。但大量研究提示CVP不能明确反映心脏的容量负荷反应性。根据Frank—Starling曲线图，揭示了在曲线上升支增加前负荷即可增加正常心脏的容量负荷反应性，衰竭的心脏则无容量储备[3]。D由于大量诱发心衰因素的存在以及快速过量补液极易诱发急性心力衰竭。因此，合理的CVP阈值更能明确指导D合并心衰的补液治疗。但是，由于个体差异性强造成了CVP阈值不能明确界定，因此，CVP不能明确反映机体的容量状态。源于：毕业论文致谢格式www.808so.com
beticketoacidosis，whoweredividedintotowgroup：heartfailuregroup（73cases），non—heartfailuregroup（59cases）thatbasedontherecords，byenzyme—linkedimmunosorbentassay（ELISA）todetermineplaaBNP，andmeasureCVPbyinvasiveECG.Result：CVPandBNPofheartfailuregroupwereobvi WWw.808so.com 808论文查重
试议心静中心静脉压与BNP在糖尿病酸中毒合并心衰治疗中作用
更新时间：2024-03-24
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