摘 要 目的：总结鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的护理经验，提高护理质量，让患者感到满意。方法：收治行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者18例，进行精心护理。结果：18例患者均顺利找到瘘口并成功进行了修补，住院时间7～31天，平均128天。随访4～18个月，1例复发，复发率56%。结论：认真细致护理可以提高鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的成功率，减少并发症的发生率。
关键词 脑脊液鼻漏 鼻内镜 修补术 护理
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.264
脑脊液鼻漏（Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea）是由于脑膜破裂，脑脊液（C）进入鼻腔或鼻窦，是颅脑外伤的严重并发症，很容易造成颅内感染，是导致死亡的主要原因1。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术（Endoscopy operation）是近年来治疗脑脊液鼻漏的新的方法，因其操作简单、安全、有效，临床广泛应用，加强护理对术后的康复有着重要的意义，为此，2011年1月～2012年1月收治行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者18例，进行精心护理，现在报告如下。
资料与方法
2011年1月～2012年1月收治行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者18例，男11例，女7例，年龄13～68岁，平均541岁。临床表现：18例患者均有不同程度的鼻腔流清水样液。颅脑外伤史14例，无明确外伤史4例，病史3个月～16年，平均56年。
治疗方法：在鼻内镜下寻找瘘口，若寻找漏口较困难，按Messerklinser手术进路切除钩突、筛泡，开放额筛隐窝，暴露筛顶、蝶窦等，然后寻找准确的瘘孔位置，进行修补，再覆盖明胶海绵，用碘仿纱条填塞固定。
护 理
⑴术前护理：①心理护理：由于疾病发生在头颅部，脑脊液鼻漏患者在术前多数患者会出现紧张和恐惧等不良心理反应，护理人员要向患者介绍手术的目的、方法和意义，让患者清楚手术的过程，减少对手术的恐惧感，消除紧张等不良情绪，以积极的心态面对手术，护理人员可以让成功术后的患者进行现身说法，告诉即将接受手术的患者，不用担心手术，介绍自己的亲身经历，而且治疗效果十分满意，这样效果会更佳。术前要密切观察生命体征变化，注意观察脑脊液鼻漏液的颜色及量，严禁向鼻内填塞敷料或冲洗，禁止患者抠鼻子等对鼻腔的刺激，指导患者采取头高位，尽量避免过度低头和压颈动作，切实保持流液畅通。告知患者避免做剧烈运动，勿用力咳嗽、擤鼻涕，勿捏鼻鼓气，以防止脑脊液鼻漏病情加重。②饮食护理：在饮食方面，首先要控制饮水量，给予清淡，低盐，多食含纤维素丰富的食物，如芹菜、菠菜、油菜、西红柿、茄子等，多吃新鲜水果，如苹果、香蕉、橘子等，保持大便通畅，防止便秘，若出现便秘，可以让患者多吃些香蕉，病情严重的可以给与开塞露治疗。
⑵术后护理：①体位改变：术后要注意休息，采取半卧位，床头抬高20°～30°，以缓解颅内压，促进瘘口的愈合，这样需坚持卧床休息1周，要告诫患者一定要坚持，不要前功尽弃，影响治疗效果，并向患者说明卧床休息及保持卧位的重要性，这样才能提高患者的依从性，使患者理解护士，严格执行护理人员的护理计划，积极配合治疗，达到预期的目的。②病情观察：严密观察生命体征、瞳孔、神志变化，有无颅内压升高表现（头痛）以及脑脊液流出的量，同时注意颜色的观察，定时翻身拍背，当患者感觉有痰时，要注意不要猛烈咳嗽，以防止增加颅内压，同时，保持病室清洁、空气新鲜，保持床单整洁，给患者一个好的心情，同时预防和杜绝褥疮发生。同时作好心理护理，介绍疾病的发生原因、治疗方法和患者应注意的事项，使患者清楚治疗的目的和过程，消除紧张、恐惧等不良心理反应，让患者保持愉快、平静心情，欣然接受治疗，避免过度激动，限制探视时间和探视人员，减少不良刺激，注意保暖、预防感冒、一旦感冒及时治疗，以防止病情加重，打喷嚏及咳嗽，严禁擤鼻，以免颅内压升高，从而防止修补处再次裂开，导致手术失败。③护理人员遵照医嘱严格执行向患者静滴抗生素，降压药及相关的药物治疗，因甘露醇是降压药物且损伤血管，所以应做好保护静脉的工作，并遵医嘱按时分次给予静滴。
⑶出院指导：出院后应指导家属及患者注意饮食尽量清淡，禁干燥及辛辣食物2，多吃新鲜蔬菜和水果。预防感冒，严禁擤鼻及过于剧烈的运动，禁止抠鼻子3，并定期复查，如有不适应及时随诊。
结 果
18例患者均顺利找到瘘口并成功进行了修补，住院时间7～31天，平均128天。随访4～18个月，1例复发，复发率56%。
讨 论
脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、先天性畸形，若治疗不及时很容易造成颅内感染，死亡率较高，应该引起神经外科医生的高度重视，3。目前鼻内镜修补术是治疗脑脊液鼻漏首选术式，优点在于进路简单直接损伤小可在直视下操作，操作准确，可以明确漏口位置和大小避免并发症发生，能完好地保留嗅觉，手术成功率高4，其护理重点在于积极预防及时早期治疗预防逆行性颅内感染，一旦发生感染就要及时应用抗生素，有条件可以做脑脊液细菌培养加药敏，以做到合理应用抗生素，源于：论文资料网www.808so.com
减少抗生素的滥用。做好心理护理，消除患者的不良心理因素，减少探视时间和探视频率，避免患者激动，以防止颅内压增高5，认真细致地做好患者心理护理和健康教育工作才是手术成功和患者康复重要保证。 WWw.808so.com 808论文查重
谈述脑脊液鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术护理要求
更新时间：2024-03-06
作者：用户投稿
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